Пищевые токсикоинфекции и интоксикация - острые кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способных продуцировать экзотоксины вне организма человека(в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ(гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.
Этиология: Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillius cereus, род Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas.(у всех нит экзотоксин термолабильный). St.aureus(термостабильный экзотоксин, не инактивируется при кипячении 2 часа, в отсутствие самой бактерии вызывают заболевание) и др. Продуцируют экзотоксин и цитоксин.
Эпидемиология: обычно источник не удается установить, бактерии везде. Часто в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, ринофарингитами, ларинготрахеобронхитами, прневмониями и др., Среди зоонозных источников- больные маститом животные и др. Механизм- фекально-оральный, путь- пищевой. Факторы передачи: пища(колбасы, супы, молочные, рыбные и мясные изделия, консервы, салаты, кондитерские изделия, квасы, соки, лимонады и др),
Патогенез: в момент попадания в желудок содержится не только бактерия, но и достаточное количество экзотоксина, , энтеротоксины связываются с эпителиальными клетками желудка и кишечника, воздействуют на ферментную систему эпителиоцитов(активация аденилциклазы, гуанилциклазы, →↑ образование цАМФ, цГМФ, ), ↑ скорость образования простогландинов, гистамина, кишечных гормонов и др., →↑ секреция жидкостей, солей в просвет желудка и кишечника→рвота, понос. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток, нарушает белковосинтетические процессы→↑ проницаемость кишечной стенки для токсичных веществ(липополисахариды, ферменты и др) бактериального происхождения и для самих бактерий→интоксикация, нарушение микроциркуляции, местным воспалительным изменениям стенки. Действие токсинов заканчивается после десквамации эпителиальных клеток, несвязанные молекулы токсина инактивируются протеазами.
Клиника: инкубационный-0,5-3 часа, наало острое, тошнота, рвота(чаще повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющая, одновременно появляется понос(стул водянистый, от 1 до 10-15 раз/сут, энтерального характера, без слизи и крови), мб схваткообразные боли в эпи и мезогастрии, температура ↑ кратковременно, мб озноб, головная боль, недомогание, бледность кожи, мб цианоз, похолодание конечностей, язык обложен бело-серым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастрии, брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие, на верхушке систолический шум, при многократной рвоте мб симптомы дегидратации, ацидоза, мб судороги, ↓ тургора кожи, КАК- лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ. Длительность 1-3 дня.
Диагностика: 1)бактериологический(кал на УПФ, >105).
Лечение: 1)промывание желудка 2)сорбенты(смекта, энтеросгель, полифепан) 3)при отсутствие стула- клизма 4)дезинтоксикационная терапия(регидратация, обильное питье(щелочные растворы) , в/в вливание растворов глюкозы 5%, NaCl, рингер, реополиглюкин).
Противоэпидемические мероприятия и профилактика: создание современных, механизированных и автоматизированных предприятий, разработка и внедрение в практику новых методов консервирования и хранения скоропортящихся продуктов, санэпид надзор за пищевыми продуктами, пищевой промышленностью, отстранение от работы больных(гнойничковыми заболеваниями, ангинами) , работающие с пищевой промышленностью.
