Малярия - протозойное антропонозное трансмиссивное з-е с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.
Эпидемиология
Резервуар и источник – человек (больной, носитель; становится опасным после несколькох циклов эритроцитарной шизогонии). Человек может быть носителем десятки лет.
Механизм – трансмиссивный (инокуляция), возможны вертикальный и гематогенный.
Развитие плазмодия в организме комара занимает 7-45 дней, заразен от нескольких недель до 1,5 лет.
Естественная восприимчивость высокая. В результате повторных заражений снижается.
Относительная невосприимчивость:
- Африканцы негроидной расы, генетически отсутствуют АГ группы Даффи на эритроцитах, служащие для прикрепления плазмодия.
- Серповидно-клеточная анемия.
- Дефицит глю-6-фосфат дегидрогеназы, гетерозиготные носители HbS.
Сезонность:
- Умеренный климат: лето – начало осени.
- Субтропический: конец весны – конец осени.
- Тропический: круглогодично.
Клиника
ИП = 1-3 недели.
Общие смт:
- Малярийный приступ
- Гепатоспленомегалия
- Анемия
- Продромальный период:
Характерен для 3-дневной и овале-М (г/боль, слабость, артралгии, миалгии, боли в печени и селезенке.
- Период инициальной лихорадки:
Характерен для первичного заражения. Длительность 3-5 дней (тропическая – до 7).
Общее недомогание, слабость, г/ боль, миалгии, артралгии, ломота в пояснице (прогресс).
М.б. катаральные явления, тахикардия.
В конце периода – гепатоспленомегалия.
t°C + озноб + жар.
Не характерен для 4-дневной малярии (сразу пароксизмы).
- Период типичных малярийных пароксизмов:
Время суток:
- 3-д. и 4-д. – утренние, дневные часы
- Овале – вечерние
- Тропическая – любое время суток.
Стадии:
- Озноба: головная боль, сухость во рту, мышечные боли, боли в поясничной области, в области печени и селезенки, тахикардия, длительность 1-3 часа.
- Жара: насастание интенсивности вышеуказанные смт, ухудшение самочувствия, максимум температуры (до 40 и выше), чувство жара, головокружение, рвота, расстройства сознания, судороги, кожа сухая и горячая, конечности холодные, гиперемия кожи и склер, герпетические высыпания, одышка, тахикардия, приглушенность тонов, ↓ АД, ↓ диуреза, экзантема. Длительность 1-12 часов.
- Потоотделения: критическое снижение t°C до нормы, потоотделение, улучшение самочувствия, после приступа слабость и гипотензия.
Общая продолжительность пароксизма 6-12 часов (тропическая М. - до суток).
После нескольких приступов патогномоничные изменения:
- Гепатоспленомегалия, болезненность
- Гемолитическая анемия
- Бледность кожи и слизистых, желтуха
Пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных.
- Вторичный латентный период:
После прекращения приступов.
Нормальная t°C, исчезновение основных клинических проявлений.
В течение нескольких недель/месяцев подпороговая паразитемия.
- Ранние рецидивы:
Через несколько недель/месяцев поокончании пароксизмов.
Клиника приступов.
- Период предвестников: познабливание г/боль, миалгии).
- Отсутствие инициальной лихорадки.
- Гепатоспленомегалия с 1 дня рецидива.
- Более легкое течеие, меньшее кол-во приступов.
По происхождению:
- Эритроцитарные (все)
- Печеночные (только 3-дневная и овале)
- Поздние рецидывы:
Через > 6 мес.
Иногда могут протекать тяжело.
Обусловлены нарастанием сохранившейся подпороговой паразитемии (четырехдневная), активация брадиспорооитов (экзоэритроцитарные рецидивы 3-дневной и овале М.)
Диагностика
При неясных лихорадочных состояниях:
- Прибывшие в последние 3 года из эндемичных зон.
- Переливание крови за последние 3 года.
- Перенесшие М. за 3 года.
- Лихорадка, сопровождающаяся ГСМ, анемией, желтухой.
- Лихорадка > 5 дней.
Микроскопия (по Романовскому-Гимзе)
толстая капля – обнаружение возб-ля
тонкая капля – вид возб-ля
2-3 раза через 8-12 часов, в период приступа и апирексии.
Серология (РНИФ, ИФА): вспомогательное значение, эпид обследование в малярийной зоне, обследование доноров крови.
ПЦР.
Экспресс-тест на выявление малярийного АГ, богатого гистидином в сыворотке (ICT-тест).
Д/д:
Лептоспироз, бруцеллез, сепсис, висцеральный лейшманиоз, грипп, вирусные гепатиты и т.д.
Лечение
Гематошизотропное д-е:
Купировать приступ – хлорохин/делагил 3 суток (1,5 → 0,5 → 0,5)
При устойчивости – хинин, мефлохин.
Шизотропное д-е (противорецидивная терапия):
Примахин – на 2 недели.
Профилактика
Раннее выявление, изоляция больного от комаров.
Борьба с комарами.
Химиопрофилактика: делагил 0,5 3 дня до поездки, во время поездки 1 р/нед, после приезда 1 р/нед 3 нед.
Осложнения:
Церебральная малярия (кома), гемоглобинурийная лихорадка, ОПН, геморрагический сдм, ИТШ, коллапс, отек легких, психозы и др.
Малярийная кома:
Токсико-аллергический отек.
Стадии энцефалопатии:
- Нараставшая интенсивная г/боль, г/кружение, рвота, вялость, заторможенность, сонливость.
- Оживление сухожильных рефлексов, появление патологические р. и судорог, менингизм, психомоторное возбуждение.
- Бессознательное состояние, мышечный гипертонус, арефлексия, артериальная гипотензия, одышка, парез сфинктеров.
