Сыпной тиф, болезнь Брилля - о. антропонозный риккетсиоз с трансмиссивным путем передачи с интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, гепатолиенальным сдм-ом, тифозным статусом, пор-ем ЦНС и ССС.
Этиология
Rickettsia prowazeki
Гр-, неподвижная. Внутриклеточный облигатный паразит. Кокко-палочка.
- Соматический термостабильный АГ
- Типоспецифический термолабильный АГ
- Гемолизины
- Эдотоксины
Способны до 3 мес сохраняться в высушенных испражнениях вшей.
Гибнет при высоких температурах (50°С – 10 мин.), под д-ем обычных дез. ср-в.
Эпидемиология
Резервуар и источник – больной человек, заразен 2 дня ИП, весь лихорадочный п., до 7 дней периода реконвалесценции.
Механизм:
- Трансмиссивный: платяные и головные вши (заражаются при кровососании, заразнв на 5-7 день и до смерти) – контаминация.
- Воздушно-пылевой (вдыхание высохших фекалий, ч-з конъюнктиву).
Зимне-весенняя сезонность.
Иммунитет напряженный, но м.б. рецидивы – б. Брилля.
Клиника
ИП = 6-25 дн. (12-14)
Периоды:
- Начальный (4-5 дней; от начала подъема t°C до появления сыпи)
- Начало острое (продрома редко): резко t°C до 39-40 °С, головная боль, ломота в теле.
- t°C носит постоянный характер, м.б. кратковременное снижение (розенберговский врез) на 4-5 сут, без улучшения самочувствия, затем снова ↑.
- Ознб не характерен, больные долго живут обычной жизнью, не обращая внимания на t°C.
- Нарастание интоксикации: головная боль, головокружение, жажда, бессонница, гиперестезии, рвота.
- Эйфория, возбуждение, затемнение сознания.
- Кожа: гиперемирована, горячая, сухая; лицо одутловато, амимично; инъекция склер, гиперемия конъюнктив.
- 2-3день: смт жгута, щипка.
- 3-4 день: смт Киари-Авцына (кровоизлияния на переходных складках конъюнктив), энантема Розенберга (точечные кровоизлияния на мягком небе, слизистой задней стенки глотки).
- ССС: приглушение тонов, тахикардия, ↓АД.
- ЖКТ: язык обложен белым налетом, с 4-5 дня гепатоспленомегалия, болезненность.
- М.б. олигурия.
- П. разгара (4-12 дней; от появления сыпи до нормализации t°C)
5-6 день: экзантема – обильная, розеолезно-петехиальная, на боковых пов-х туловища и внутренних пов-ях конечностей, одномоментно, подсыпания нехарактерны.
t°C: поястоянная или ремитирующая, высокая (м.б. розенберговские врезя на 10-12 день).
Усиливается г/боль (пульсирующая).
ЖКТ: язык сухой, покрыт коричневым налетом (геморрагический диатез), гепатоспленомегалия, метеоризм, запоры.
МВС: боли в пояснич. обл., + смт поколачивания (геморрагии в почечную капсулу), олигурия, протеинурия, цилиндрурия, м.б. парадоксальное мочеизнурение (поражение центра мочеиспускания).
Бульбарная смт-ка: тремор и девиация языка, дизартрия, амимия, сглаженность носогубных складок, дисфагия, нистагм, анизокория.
Признаки иенингизма или серозного менингита.
Пирамидные нар-я: оральные автоматизмы, смт Гордона (при сдавлении икроножных мышц разгибание большого пальца стопы или веерообразное расхождение всех пальцев), смт Оппенгейма (разгибание большого пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу).
При тяжелом течении в 10-15% случаев – тифозный статус: брез, заторможенность, галлюцинации, апатия.
- П. реконвалесценции (2-4 нед; до восстановления трудоспособности)
t°C нормализуется к 13-14 дню.
Регресс: интоксикации, поражений НС, сыпи, гепатоспленомегалии.
Долго сохраняются слабость, апатия, бледность кожи, лабильность ССС, ↓ памяти.
Диагностика
КАК: нейтр/лейкоцитоз, ↑СОЭ до 15-30.
РНГА (1:200), РСК, РНИФ, ИФА.
ПЦР.
Д/д:
Периоды:
- Начальный
Грипп, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, пневмонии.
t°C: подъем в течение суток, высокие цифры, постоянный характер, розенберговкие врезы, нет озноба; гиперемия лица, эндотелиальные пробы.
- П. разгара
Брюшной тиф, паратиф, корь, сепсис, сифилис и др.
Сыпь: одномоментная, без подсыпаний, коричневый налет на языке, олигурия, смт менингита.
Осложения
4-5 или 10-12 сутки: ИТШ, ССН (врез), миокардиты, менингиты, менингоэнцефалиты, тромбоэмболии, пневмонии, пиелонефриты и др. (присоед-е бак. флоры), пролежни, гангрена.
Лечение
Госпитализация.
Строгий постельный режим (до 5-7 дня норм. t°C).
Диеты специальной нет.
Этиотропная т:
- Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин)
- Левомицетин
Патогенетическая т:
- Дезинтоксикация – форсированный диурез
- Антикоагулянты (гепарин, ацетилсалициловая)
- Кардиотропная (кофеин, эфедрин, кордиамин)
- Анальгетики, седативные, снотворные – по показаниям.
Выписка: не ранее 12 дня апирексии.
