В России выделяют 3 самостоятельных заболевания: в Европейской части и на Дальнем Востоке- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом(ГЛПС)(сочетание инфекционно-токсических, геморрагических и почечных проявлений), геморрагическая лихорадка Крым-Конго(ККГЛ)(инфекционно-токсические и геморрагические проявления, без выраженных почечных)( районы Средней Азии, Ставропольского края, Астраханской и Ростовской областей, Крыма), омская геморрагическая лихорадка(Западная Сибирь, Алтай).
ГЛПС.
Этиология: >20 Хантавирусов, РНК, серотипы:Hantaan(азиатский, основной носитель полевая мышь, Дальний Восток, Корея, Китай, Япония), Puumala(европейский, Европейская часть СНГ, Восточной Европы, носитель- рыжая полевка), Seul(крыса нсоитель), Belgrad(Dobrava)(желтогорлая мышь).
Эпидемиология: природно-очаговый зооноз, Источники из этиологии(у нас рыжая полевка), сезонность летнее-осенняя, у мышей инфекция как летентное вирусоносительство, выделяют его с калом, мочой, слюной, путь- в/п, соприкосновение с грызунами, инфицированными предметами внешней среды(хворост, сено и др), при втирание экскрементов гамазовых клещей. Чаще болеют мужчины, иммунитет прочный.
Патогенез: слизистые дыхательных путей, пищеварительного тракта, через поврежденные кожные покровы→макрофаг(вирусемия, интоксикация), ↑ компонентов калликреин-кининовой системы→↑ проницаемости сосудистой стенки→плазморея в ткани, сгущение крови, нарушение микроциркуляции, ишемия→ОПН с 3-5 дня(серозно-геморрагический отек межуточного вещества почек→сдавление канальцев и собирательных трубок→олигурия, атрофия и слущивание канальцего эпителия, пропотевание белка и фибрина→обтурация канальцев, собирательных трубок; олигурия→↓ клубочковой фильтрации; аутоАТ образовывают ИК→фиксация на базальной мембране клубочков→нарушение выделительной функции)+развивается феномен внутрисосудистого диссеминированного свертывания; Олигурия→азатемия, гипоNaемия, гипоClемия, наклонность к гиперКемии, гиперMgемии, ацидоз.
Клиника: инкубационный-7-46 дней(чаще 20-25). Периоды:1)начальный(1-3 день болезни)-острое начало, температура 38-40, мб продромальные явления 2-4 дня- субфебрильная температура, недомогание, иногда катаральные явления→лихорадка ремитирующего/неправильного характера, мб озноб, головная боль, сухость во рту, ↑ жажда, боль в пояснице, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, гиперемия зева, мягкого зева, легкая одутловатость лица, мб носовые кровотечения, кровоизлияния на слизистые конъюнктивы, приглушение сердечных тонов, пульс соответствует температуре, относительная брадикардия 2)олигурический(с 2-4 дня по 8-11 день)-температура 38-40(10-30 дней), боли в пояснице(воспаление, ↑ внутрипочечное давление, натяжение почечной капсулы), рвота, боли в животе разлитые/опоясывающие, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, петехиальная сыпь, макрогематурия, кишечные кровотечения, брадикардия, мб артериальная гипотония, сердечные тоны приглушены, головная боль, бессонница, вялость, мб психомоторное возбуждение, у части больных мб гепатоспленомегалия, ↓ остроты зрения, мб одутловатость лица, пастозность век, симптом Пастернацкого «+» с обеих сторон, олигурия разной степени, анурия редко 3)полиурическая(6-13 день)-быстрое развитие полиурии(>3000-4000 мл/сут), состояие улучшается, постепенно исчезают вялость, адинамия, восстанавливается аппетит и сон, боли в пояснице, сохраняются жажда и сухость во рту, выпивают по 6-8 литров, кровоизлияния рассасываются, глухость сердечных тонов, брадикардия, гипертензия, длительность полиурии 2-3 недели 4)реконвалесценция( с 20-25 дня)-↓ жажда, чувство сухости во рту, сокращение суточного диуреза, нормализация АД, еще сохраняется слабость, сердцебиение, головная боль по утрам и вечерам, умеренная полиурия, никтурия, тупые боли в пояснице, следы кровоизлияний, приглушенность сердечных тонов, АД нормализуется.
Осложнения: азотемическая уремия(↑ тошноты, рвоты, икота, ↑ мочевины и креатина крови)→уремическая кома; разрыв почки; инфекционно-токсический шок, отек легких, ЖКТ кровотечения, кровоизлияния в миокард, мозг, надпочечники, гипофиз, очаговые пневмонии.
Диагностика: ИФА, твердофазовый радиоиммунологический, метод флюоресцирующих АТ с использованием культурального диагностикума( титр 1:160 ), КАК- лейкоцитоз за счет палочко-ядерных, сегментоядерных нейтрофилов, ↑ СОЭ, ОАМ- ↓ плотности мочи, протеинурия, микрогематурия, цилиндурия за счет гиалиновых и зернистых→ изогипостенурия, клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры, протеинурия→гиперазотемия, ↑ остаточный азот, креатинин, мочевинаю
Лечение: постельный режим, диета 4, 1)рибавирин 2)интерферон 3)гемостатики-АКК, викасол, глюконат Са, этамзилат 4)форсированный диурез (глюкоза, NaCl+мочегонные(верошпирон, фуросемид) 5)с олигурического периода-преднизолон.
Противоэпидемические мероприятия и профилактика: уничтожение мышевидных грызунов, для специфичной профил- рекомбинантная вакцина
Крымская:
Этиология: семейство Bunyaviridae, род Nairovirus, РНК, погибает при кипячение в течение 2 часов, культивируется на почечных клеток эмбрионов свиней, обезьян.
Эпидемиология: природно-очаговая арбовирусная инфекция, резервуар- зайцы, африканские ежи, коровы, овцы, козы, клещи, механизм кровяной трансмиссивный (укусы клещей Hyalomma plumbum/anatolicum), гемоконтактное, аэрозольное.
Патогенез: инокуляция вируса→репликация в мононуклеарных фагоцитах→в кровь→во внутренние органы→поражение эндотелиоцитов, костного мозга, угнетение лейкопоэза, множественные кровоизлияния в кожу, слизистые, легкие и другие органы, дистрофические и некротические изменения в миокарде, гепатоцитах, нефроцитах, поражение мозговых оболочек, головного мозга.
Клиника: инкубационный- от 1-3 дней до 9-13. 1)лихорадочная фаза-3-6 дней, озноб, температура 39-40, миаглии, артралгии, сильная головная боль, нередки боли в животе и пояснице, у ряда больных болезненность при поколачивание, сухость во рту, головокружение, рвота, фотофобия, психомоторное возбуждение, лицо, слизистые, шея, грудь гиперемированы, губы сухие, нередко herpes labialis, генерализованное увеличение л/у, гипотензия, пульс соответствует температуре, КАК- лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, ↑ СОЭ 2)геморрагическая(период разгара)-на 1-2 дня температура ↓, геморрагический синдром в виде петехтальной сыпи на боковых поверхностях тела, в области крупных складок, конечностей(при тяжелой форме- экхимозы, кровотечения с десен, носа, желудка, матки, кишечника, легких, бледность, акроцианоз, тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, мб менингиальные симптомы, судороги, гепатомегалия, при тяжелых формах- олигурия, альбуминурия, микрогематурия, гепостенурия, азотемия, КАК- анемия, лейкопения, тромбоцитопения,+↑ гематокрита, остаточного азота, активности аминотрансфераз, ацидоз. 3) реконвалесценция.
Диагностика:1)вирусологический 2)серологический-ПЦР, ИФА, РТГА, РН, РСК, МФА. Лечение: аналогичное.
Противоэпидемические мероприятия и профилактика: профилактика от клещей и от заражения ими людей+ инактивированная вакцина.
Омская:
тиология: род Flavivirus, семейство Togaviridae, РНК, в высушином состояние сохраняется 4 года.
Эпидемиология: природно-очаговый зооноз, источник- ондатры, водяные крысы, другие грызуны, переносчики- Dermacentor pictus/marginatus, гамазовые клещи и блохи.
Патогенез: входные ворота-кожа в месте укуса, мелкие повреждения кожи при контакте с ондатрой. Нет первичного эффекта→кровь→по всему организму, преимущественно поражены сосуды, нервная система, надпочечники.
Клиника: инкубационный 3-10 дней, начало острое, лихорадка(7-10 дней), озноб, головная боль, миалгия, повторные волны лихорадки на 2-3 неделе, разбитость, головная боль, миалгии, заторможенность, лежат с запрокинутой головой, гиперемия лица, шеи, яркая инъекция сосудов склер и на конъюнктивах, сыпь, кровотечения из ЖКТ и др. органах, на высоте возможно развитие менингоэнцефалита, у 30% мелкоочаговая пневмония, бронхит, гепатомегалия, КАК- лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, тромбоцитопения, нет эозинофилов, Диагностика: аналогична.
Лечение: аналогично. Противоэпидемические мероприятия и профилактика: профилактика от клещей и от заражения ими людей+ вакцина от клещевого энцефалита
