Бешенство - острая вирусная зоонозная инфекция с контактным мех=мом передачи (укусы и слюна плотоядных), хар-ся дегенерацией нейронов ГМ и СМ, приступами гидрофобии и смертельных исходов.
Этиология
Rabdoviridae Lissavirus
РНК
АГ:
- S-АГ (растворимы)
- V-АГ (поверхностнй) → иммунные реакции.
Хорошо переносит низкие t°C.
Термолабилен: при кипячении гибнет ч-з 2 мин, губительны УФО и дез р-ры.
Эпидемиология
Резервуар и источник – больное животное (особенно бродячие собаки, летучие мыши могут быть
носителями).
Механизм – контактный: укусы, ослюнение. М.б. аэрогенный, алиментарный, трансплацентарный.
В слюне животных В за 8-10 дней до признаков.
Летне-осенняя сезонность, сельские местности.
Клиника
ИП: 10 дней – 1 год (1-2 мес), в зависимости от места укуса.
Периоды (все по 2-3 дня, общая продолжительность 6-8 дней):
1. Продромальный (начальный, депрессивный)
- Постепенное начало. Факт укуса чаще забыт.
- Редко: краснота, отечность, болезненность в месте укуса или там, где он был.
- нормальная или субфебрильная.
- Психика: подавлен, замкнут, страх, тревога, плохой сон.
- Общие: недомогание, головная боль, диспепсия (запор), чувство стеснения в груди.
2. Возбуждения (разгара, энцефалита)
- Субфебрилитет.
- Типичны: гидро- (болезненный спазм мускулатуры глотки и гортани), аэро-, акусто-,
- фотофобия.
- Пароксизмы бешенства: провоцируемые, болезненные судороги глотки, гортани, диафрагмы,
- длительность несколько секунд, сопровождается агрессией (может укусить, ударить), учащаются.
- Гиперсаливация, гипергидроз.
- Слуховые, зрительный, обонятельные галлюцинации.
- Сознание сохранено.
3. Паралитический
- Мнимое улучшение: прекращение приступов и возбуждения, облегчение дыхания.
- Нарастание вялости, 39-40, тахикардия 15-160, ↓АД.
- Параличи ЧН и конечностей. Паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центра → смерть.
Диагностика
Биопроба на н/р мышах: слюна, ликвор.
Постмортально – гистология: тельца Бабеша-Негри.
Д/Д: полиомиелит, столбняк, энцефалит, ботулизм, белая горячка.
Лечение – облегчение страданий (снотворные, седативные, противосудорожные, антипиретики, анальгетики.
Профилактика
Противоэпидемические и противоэпизоотические мероприятия на определенных территориях, контроль численности популяций, вакцинация домашних животных.
Профессиональный риск: вакцинация.
Укушенным: обработка раны, сухая инактивированная культуральная антирабическая вакцина,
специфический Ig (человеческий, лошадиный).
2-4 инъекции, полная вакцинопрофилактика.
ОИЗ из группы иерсиниозов, характеризующееся полиочаговой симптоматикой и полиморфизмом клинического течения.
Этиология:Y. Pseudotuberculosis, род Yersinia, семейство Enterobacteriacea, аэроб, оптим.температура культивирования 22-28, есть жгутики, растет на дезоксихолатном агаре, средах Мак Конки, Серова, с индикатором бромтимоловым синим, АГ жгутиковый (Н)(термостабилен), 2 соматических (О)(неоднороден по строению)-S(по нему выделено 8 сероваров) и R, вирулентности V и W, максимальная инвазивная и цитотоксическая способность, задерживают их рост левомицетин, тетрациклин, устойчивы во внешней среде, мало устойчивы к высокой температуре, выдерживают замораживание и оттаивание(психрофилы), погибают при высыхании, губительны Clсодержащие дезсредства, долго сохраняются в почве, овощах. Выделяет эндотоксин.
Эпидемиология: источник- грызуны(крысы, мыши полевки, косули), собаки, коровы, куры, утки и др.)(с калом и мочой выделяют), факторы передачи- инфицированные выделениями грызунов продукты без термообработки(овощные салаты, квашенная капуста, корейская морковка, молоко, молочные продукты, кондитерские изделия, соки), мб вода(стоячая, талая), механизм- ф/о, путь- пищевой, мб водный
Патогенез: проникают через рот→желудок→слизистая кишечника(прежде всего илеоцекальный угол)→колонизирует конечную часть подвздошной кишки, купол слепой кишки, аппендикс→там воспаление(мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит)→через лимф. Путем в регионарные л/у→токсин также накапливается из-за гибели микробов→бактериемия→в различные органы(регионарно-очаговые изменения/генерализация процесса и вторично-очаговые изменения→сетицемия)+ко всему развивается аллергическая реакция(максимум на 2-3 неделе)→выздоровление, иммунитет непродолжительный.
Клиника: инкубац. Период-3-19 дне(чаще 5-7), начало острое, без продрома. тошнота, рвота, боли разлитые/в эпигастрии/правой подвздошной области, жидкий стул, температура 38-39 и ↑. Мб катаральные явления(першение в горле, сухой кашель, боли в горле), кожа гиперемирована, бледный носогубный ∆, мб отечность кожи, кистей, ладоней, стоп(симптом перчаток и носок), язык обложен белым налет, живот вздут, при пальпации болезненность и урчание в илеоцекальной области, увеличенные мезентериальные л/у, в разгар температура еще ↑, головная боль, головокружение, мб явления менингизма, мб симптомы раздражения брюшины. Формы:1)абдоминальная форма(гастроэнтерит/энтероколит)+ КАК- нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЗ, иногда можно пальпаторно обнаружить инфильтрат болезненный(дает клинику острого аппендицита)2)скарлатиноподобная- характерная сыпь(яркокрасная, течечная/мелкопятнистая), по всему телу, во всех складках, по бокам, она сохраняется 1-2 недели, после ее исчезновения шелушение кожи ладоней, подошв, симптомы интоксикации, язык малиновый, кожа гиперемирована, бледный носогубный ∆, но ангины нет(острый тонзиллит, региональный лимфаденит).3)желтушная(7-10 дней)- температура 38-39, головная боль, ↓ аппетита, боли в правом боку и правом подреберье, увел печени, болезненность ее при пальпации, желтуха(от гепатита отличается отсутствие преджелтушного периода, желтуха на высоте лихорадки) Б/х: ↑ прямого билирубина, АЛТ. Активность трансаминах умеренная, в отличие от гепатитов 4)артралгическая- острый полиартрит(боли в лучезапястных, локтевых, плечевых суставах, сглаженность их конфигурации, иногда нарушения функций)+ симптомы интоксикации, высокая лихорадка. Напоминает острый суставной ревматизм. 5)генерализованная- выраженная интоксикация, ремитирующая/гектическая лихорадка, мб геморрагическая сыпь, увеличение паренхиматозных органов(как септицемия) 6)катаральная 7)стертая.
Диагностика: 1)бактериологический(материал- испражнения, смывы из зева, кровь, моча, мокрота, желчь, операционный материал) 2)серологический- р-я коагглютинации, р-я агглютинации латекса, РА, РНГА с псевдо туберкулезным АГ(не раньше 5 дня, титр 1:200, если 1:100, то через 10 дней повторно, нарастание титра в 4 раза), РСК, ПЦР, иммуноблоттинг.
Лечение: 1)а/б-фторхинолоны(с 14 лет)(ципрофлоксацин 0,5*2 раза)/левомицетин 0,5*4 раза(курс 10-14 дней во избежание рецидива)2)дезинтоксикация- НПВС, сорбенты, гепатопротекторы. Растворы Рингера, глюкозы3)при поражение печени диета 5. Выписка после клин. Выздоровления и 2 «-« посевов.
Профилактика: специф нет.
Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции(дератизация и санэпид режим на предприятиях общепита, складах и т.д), факторы передачи, восприимчивый организм. Проводят заключительную дезинфекцию.
