Бруцеллез

Бруцеллез - зоонозная инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое бруцеллами, характеризуется бактериемией, поражением различных органов и систем, а клинически проявляется длительной лихорадкой, увеличением пече­ни и селезенки, болевым синдромом, обусловленным поражением преимущест­венно опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы.

Синонимы: мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, ундулирующая лихорадка, б. Бранга, черная хромота и др.

Этиология.

Brucella вида - br. melitensis, br. abortus bovis, br. abortus suis.

Гр –

Спорт, капсул, жгутиков нет

Отличаются полиморфизмом и изменчивостью (неспособностью агглютинироваться в специфической сыворотке, положительной термопреципитацией, способностью образовывать L- формы), медленным ростом колоний.

Эндотоксин, инвазия, внутриклеточные (кл. ретикулозндотелиалькой системы), могут находиться и внеклеточно

Характеризуются разной степенью патогенности: br. melitensis является более патогенной и вызывает обычно тяжелые и сред­нетяжелые формы болезни. Br. abortus bovis вызывает заболевание с менее выра­женными клиническими проявлениями. Br. abortus suis считается более патоген­ной для человека чем br. abortus bovis.

Устойчивость: хорошо сохраняются на объектах внешней среды (в почве - в течение 3-4 месяцев, в мясе до 47 дней, в брынзе - до 45 дней). Соляная к-та 0,0001% - неск. минут, хлорсодержащие дезсредства – неск. мин, при 70°С погибают в течение 30 секунд.

Эпидемиология.

Резервуар и источник – животные (типиный зооноз).

Основными источниками ин­фекции являются мелкий (козы, овцы) и крупный (коровы) рогатый скот, а также свиньи и другие домашние и дикие животные.

Бруцеллез у животных проявляется манифестными и стертыми форма­ми. Наиболее часто бруцеллы локализу­ются у больных животных в лимфатических узлах, селезенке, печени, молочных железах. Возбудитель из организма животных может выделяться с молоком, а также мочой, испражнениями. Особое эпидемиологическое значение имеют больные живот­ные в период окота или отела, а также во время аборта, к которому часто приво­дит у них бруцеллезная инфекция.

Входные ворота: слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, конъюнктива, повреж­денные кожные покровы.

Основной путь заражения – алиментарный (при употреблении человеком сырого инфицированного молока, мяса). Контактный путь осуществляется в процессе ухода за больными живот­ными. Воздушно-пылевым путем при стрижке овец, сортировке шерсти и пуха животных, уборке помещений и т.д.

Заболеваемость носит профессиональный характер.

Максимум заболеваний приходится на весенний период, связан с периодами окота и отела, когда наибольшие надои молока.

Человек наиболее восприимчив к br. melitensis.

Иммунитет формируется медленно, достаточно быстро утрачивается и недостаточно напряжен. Существует возможность выра­ботки перекрестного иммунитета различными видами бруцелл.

Патогенез.

Развитие патологического процесса при бруцеллезе харак­теризуется несколькими стадиями.

1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки желудочно-кишечного трак­та, дыхательных путей, кожу.
2. Проникновение и размножение возбудителя в регионарных лимфатических узлах.
3. Стадия первичной генерализации инфекции - развитие бактериемии, разрушение бруцелл и выделение эндотоксина.
4. Формирование локальных воспалительных очагов - поражение опорно­-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, паренхи­матозных и других органов.
5. Стадия повторных генерализаций инфекции, формирование новых очагов ин­фекции и реактивно-аллергических изменений.
6. Резидуальная или стадия остаточных изменений.

Первые две стадии соответствуют инкубационному периоду болезни, третья - острой стадии, четвертая - подострой, пятая - хронической. Развитие болезни может оборваться на любой из этих стадий.

Клиника.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель, реже больше.

Клинические проявления бруцеллеза характеризуются большим поли­морфизмом.

Выраженность клиники и тяжесть течения во многом определяются возбудителем, вызвавшим болезнь. Наиболее тяжело и клинически выражено протекает бруцеллез обусловленный br.melitensis.

В структуре острого бруцеллеза преобладают среднетяжелые формы (70-80%), легкие формы составляют 14-17%, а тяжелые 3-5%.

Выделяют острую форму (длится до 3-х месяцев), подострую (до 6 меся­цев), хроническую (более 6 месяцев), резидуальную форму или метабруцеллез (после 2-3 лет).

Острая форма.

ИП 7-30 дней

Начало – остое. Мб 2-3 дня продрома.

Лихорадка 39-40⁰С, держится длительное время, разнообразного характера (часто волнообразный). Потрясающие ознобы.

Долгое время общее состояние, не смотря на ↑t⁰С, не страдает.

Потливость обильная.

Увеличение периферических лимфатических узлов, чаще умеренное.

Боли в суставах, преимущест­венно крупных, которые вначале могут носить летучий характер; внешние при­знаки поражения суставов отсутствуют. Характерным признаком являются боли в области крестцово-подвздошного сочленения.

У многих больных отмечаются боли в мышцах спины.

Примерно через неделю от начала ранний клинический признак - увеличение печени и селезенки.

Кожа бледная, лицо и шея во время лихорадки краснеют. Воз­можно появление сыпи - розеолезной, папулезной или петехиальной.

У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, самопроизвольные выки­дыши.

У многих больных отмечаются симптомы поражения ЦНС: головная боль, бессонница, раздражительность, неустойчивость настрое­ния.

Кровь: лейкопения, лимфоцитоз, ↑ СОЭ.

ОФ может протекать у ряда больных стерто и малосимптомно!

Могут наступать менингиты, энцефалиты, пор-я симп. НУ, почек, эндокринных органов.

Длительность острой формы болезни не более 3 месяцев. Если не наступает излечения → подострая форма.

Подострая форма.

Развивается или сразу после острой или проявляется после некоторого периода латен­ции.

На­блюдаются многообразные симптомы.

У большинства больных отмечается лихо­радка, но уровень ее может быть менее высоким, носит часто волнообразный характер.

Ознобы и потливость могут быть менее выражены.

Сохраняется гепатомегалия, селезенка увеличивается реже.

У женщин нарушение менструального цикла, самопроизвольные выки­дыши. У муж­чин нередко наблюдаются орхиты, эпидидимиты, простатиты.

Ведущими в клинической картине являются поражения опорно­-двигательного аппарата. У больных наблюдается образование фиброзитов - бо­лезненных узелков величиной с горошину в подкожной клетчатке в области сус­тавов, по ходу сухожильных влагалищ, которые образуются в результате рубцо­вых изменений соединительной ткани. В фасциях мышц образуются целлюлиты. Болевой синдром обусловливают миозиты и тендовагиниты. Уже в этом периоде у части больных возможно развитие синовиитов, пери- и параартритов, остеоарт­ритов, бурситов. Возникают преимущественно артриты крупных суставов ниж­них конечностей, несущих наибольшую физическую нагрузку. Нередко развива­ются спондилиты, спондилоартриты с деструкцией позвонков и образованием шипов и костных мостиков. Характерным считается поражение крестцово-подвздошного сочленения с последующим возможным развитием анкилоза. Все поражения костей и суставов обусловливают у больных сильные и постоянные боли.

Изменения со стороны сердечно­сосудистой системы - появление симптомов миокардита, иногда эндокардита.

Частым проявлением болезни являются симптомы поражения периферической нервной системы - боли, связанные с развитием невритов, радикулитов, плекси­тов, а также центральной нервной системы: головные боли, раздражительность, плаксивость, снижение памяти. Иногда возможно развитие энцефалита или менингоэнцефалита с тяжелым поражением головного мозга.

При подостром течении у большинства больных (55%) наблюдаются среднетяжелые формы болезни.

Хроническая форма.

Отличается длительным течением со сменой периодов обострений и улучшений.

В целом клиническая картина проявляется симптомами, наблюдающимися при подострой форме, но есть некоторые особенности.

В периоды обострений лихорадка обыч­но носит субфебрильный характер.

Значительно реже отмечается увеличение печени и селезенки, что указывает на угасание инфекционного процесса. У от­дельных больных возможно развитие на некоторых этапах болезни цирроза печени, когда отмечается значительное ее увеличение и плотность.

В перифериче­ской крови наблюдается эозинофилия.

У одних больных могут преобладать сим­птомы поражения опорно-двигательного аппарата, у других - нервной системы и внутренних органов.

При хроническом бруцеллезе в зависимости от преимущественного по­ражения той или иной системы выделяют (по Г.П, Рудневу) локомоторную, вис­церальную, нервную, урогенитальную и смешанную формы.

Резидуальная стадия

В последующем, через 2-5 лет, когда организм освобождается от возбу­дителя, симптомы поражения отдельных органов или систем могут оставаться на многие годы или на всю последующую жизнь.

Предполагается, что в ряде случаев возможно и более длительное сохранение возбудителя в организме внутриклеточно в виде Л-форм. Точное разграничение хронической формы бруцеллеза и метабруцеллеза очень трудно.

 

Диагностика.

Бактериология (гемикультура, уринокультура, миелокультура), преимущественно можно исполь­зовать в острой и отчасти в подострой стадии болезни. Часто этот метод оказыва­ется малопригоден для практики из-за длительности роста культуры возбудителя (2-4 недели).

Серология

1) реакция агглютинации Райта в пробирках (титр 1:200 и выше), реакция агглютинации Хеддльсона на стекле (титр 1:100 и выше). Обе реакции считаются специфическими, становятся положительны­ми с 1-2-й недели болезни и длительно сохраняются.

2) РСК и РНГА с бруцеллезными антигенами.

Внутрикожная аллергическая проба по Бюрне основана на способности инфицированного бруцеллами организма давать местную воспали­тельную реакцию на внутрикожное введение 0,1 мл бруцеллина (фильтрат трех­недельной культуры бруцелл - br.melitensis и br.abortus bovis, обработанных формалином). Реакция оценивается через 24-48 часов. При покраснении и отечности 1-3 см реакция считается слабоположительной, более 3 см - положительной.

 

Лечение.

Острая форма

• преимущественно этиотропная терапия.
• АБ: левомицетин, тетрациклины, стрептомицин, ципрофлоксацин или другие хинолоны (норфлоксацин, флероксацин).
• Например, левомицетин 0,5x4 р/д в течение 7-10 дней. С учетом возможного рецидива болезни курс лечения необходимо повторить через 2-3 недели.

При необходимости - дезинтоксикационная терапия, симпто­матическая, витаминотерапия.

Подострая ф

• антибактериальная те­рапия
• вакцинотерапия: лечебная бруцеллезная вакцина, которая измеряется количеством инактивиро­ванных микробных тел, содержащихся в 1 мл вакцины. Наиболее эффективным методом введения вакцины считается внутривенный метод. Вся доза вакцины может вводиться одномоментно или дробно. Двухэтапный метод вакцинотерапии предусматривает введение всей дозы вакцины за два раза Например, первона­чально 0,5 и через 1,5-2 часа 1 млн микробных тел. У лиц ослабленных или имеющих выраженные общие реакции на введение вакцины можно использовать внутрикожный метод введения. В среднем курс лечения состоит из 10-15 введе­ний с интервалом 2-7 дней.
• симптоматическая тера­пия.

Хроническая ф

• приоритетной является вак­цинотерапия.
• В периоде обострения могут быть использованы антибио­тики, а также симптоматическая и физиотерапия (диатермия, УВЧ, ионогальванизация, лечебный массаж, лечебная физкультура и др.).
• Терапия резидуальной формы бруцеллеза предусматривает грязелечение (при отсутствии противопока­заний со стороны сердечно-сосудистой системы), санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Цхалтубо, Касум-Кая и др.).

Профилактика.

Источник: выявление и лечение животных

Факторы: обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения

Организм: санитарное просвещение, защитная одежда, резиновые сапоги и перчатки и др.; вакцинация лиц с повышенным риском заражения живой бруцеллезной вакциной.