Инфекционный мононуклеоз - острое вирусное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, поражением зева, л/у, печени, селезенки, своеобразным изменением гемограммы.
Этиология: вирус Эпштейна-Барра, ДНК вирус, семейство Herpesviridae, реплицируется только в В-лимфоцитах приматов, не вызывает лизис пораженных клеток, персистирует в культуре клеток, интегрирует в определенных условиях с ДНК клетки хозяина
Эпидемиология: источник-больной, вирусоноситель, пути в/к, мб контактный, алиментарный, парентеральный, низкая контагиозность.
Патогенез: через слизистую ротоглотки и ВДП→в месте внедрения гиперемия, отечность слизистой→лимфогенный занос вируса в региональные л/у и их гиперплазия→вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани→инфекционно-аллергическая фаза→выздоровление. Происходит пролиферация элементов системы мононуклеарных фагоцитов, диффузная/очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами.
Клиника: инкубационный период-5-12 дней(но мб до 30-45), внекоторых случаях начало с продрома в течение 2-3 дней(↑ утомляемость, слабость, ↓ аппетита, мышечные боли, сухой кашель), начало обычно острое, ↑ температура, головная боль, недомогание, потливость, боль в горле. Лихорадка неправильного(ремитирующего) типа(↑ до 38-39→↓→↑) от 4 дней до 1 мес, лимфаденопатия(↑ л/у поднижнечелюстные, за ухом и сосцевидным отростком, шейные и затылочные), чаще двусторонние, с меньшим постоянством вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастенальные и мезентериальные л/у, л/у ↑ до 1-3 см в диаметре, плотной консистенции, малоболезненные при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Ангина катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-некротическая, в ряде случаев образуются пленки похожие на дифтерийные(умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах беловато-желтые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты), нередко вовлекается в процесс носоглоточная миндалина(затруднение носового дыхания, гнусавость, храп). Гепатоспленомегалия, мб нарушения их функций(легкая иктеричность кожи, склер, небольшое ↑ аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы), мб сыпь пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы.
Лаб: умеренный лейкоцитоз 9-25*109/л, нейтропения, палочкоядерный сдвиг, миелоциты, ↑лимфоциты и моноциты, атипичные мононуклеары до 10-70%(одноядерные клетки среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой, разнообразной конфигурацией ядра), СОЭ N/↑. Формы типичные и атипичные(отсутствие/наоборот ↑ какого-либо признака), по тяжести- легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Осложнения: редко. Отиты,паратонзиллиты, синуситы, пневмония, разрывы селезенки, ОПН, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулит.
Диагностика:1)реакция Пауля-Буннелля(АТ к Er барана, титр 1-32 и ↑)2)реакция Ловрика-Вольнера с Er барана 3)р-я Гоффа-Бауера 4)ИФА для выявления специфических IgM, IgG 5)ДНК-диагностика ВЭБ.
Лечение: стол 5, постельный режим, щелочное питье, этиотропно- ацикловир, виферон, циклоферон, неовир, при гипертермии- жаропонижающие, методы физического охлаждения, десенсибилизирующие препараты- супрастин, пипольфен, аб при присоединение вторичной инфекции, при тяжелой форме-глюкокортикоиды (преднизолон 2-2,5 мг/кг), дезинтоксикация, полоскание зева фурациллином, йодинолон, согревающие компрессы на шею.
Профилактика и Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции, факторы передачи, восприимчивый организм.
