Общее по всем гепатитам!

Инкубационный период. от 15 до 180 дней. Особенность-человек без клиники, но становится заразным в конце инкубационного периода.

Продромальный (преджелтушный) период.

Астено-вегетативный вариант: слабость, недомогание, снижение аппетита.
Гриппоподобный: лихорадка, ( от 1 до 5 дн), умеренно выраженный катаральный симптом
Диспептический; тошнота, рвота, боли разной интенсивности преимущественно в эпигастральной области.
Артралгический: боли в суставах(как правило)В отдельных случаях боли в мелких (межфаланговых) суставах.
Смешанный: симптомы в пп. 1- 4.

Длительность преджелтушного периода- от 1 до 21 дня. Очень редко преджелтушный период отсутствует и болезнь начинается с появления желтухи.

Желтушный период (период разгара болезни). характеризуется наличием пяти синдромов:

1)Цитолитический:некробиотические изменения гепатоцитов(отек и набухание) в результате как прямого цитопатического действия вирусов, так и опосредованными иммунопатологическими процессами, в результате которых повреждаются мембраны клеток. Клинически- симптомы интоксикации (слабость, тошнота, рвота, ↓аппетита, ↓ толерантности к физ. нагрузкам и др.).Лабороторно -↑ АЛТ в 1000 раз при N до 40 ЕД/л.

2)Гепатопривный (синдром отсутствия печени) болезнь утрачивает циклический характер (фульминантное течение)."лизосомальный взрыв» приводит к некрозу гепатоцитов. Клинически – печеночная энцефалопатия, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, боль в области печени, геморрагический синдромом, прогрессирующий ↓ размеров печени, появление сладковатого "печеночного запаха" изо рта.Лабораторно -лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формула влево, билирубино-трансферазная диссоциация(↓ АЛТ,↑ билирубин), ↓ протромбинового индекса < 50 % при N 80-100, ↓ ХС < 2.6 ммоль/л.

Клинические критерии определения стадии острой печеночной недостаточности

Стадия	Клинические признаки
ОПЭ1 Прекома 1	Выраженные симптомы интоксикации. Головокружение в покое. Сонливость или экзальтированность. Нет аппетита. Постоянная тошнота. Многократная рвота. Выраженная желтуха.
ОПЭП Прекома 2	сопор: большая часть дня –сон, с трудом вступают в контакт. Ответы односложные. Отказ от еды. Печень у края реберной дуги, болезненна. Выраженная желтуха. Проявления геморрагического синдрома различной локализации и выраженности.
ОПЭШ кома	Словесный контакт невозможен. С углублением комы утрачиваются реакции на болевые раздражители. На первый план нарушения ССС, ритма дыхания, метаболические расстройства. Печень пальпаторно не определяется, при перкуссии определяется в виде узкого серпа печеночной тупости. Выраженные проявления геморрагического синдрома.

3)Мезенхимально-воспалительный . Вовлечение системы иммунитета и клеток иммунной системы, представленной в печени в основном Купферовскими клетками (оседлыми макрофагами).Клинически - гепатоспленомегалия.(печень +2+5, край мягкий, эластичный). Лабораторно - относительный лимфоцитоз, ↑ тимоловой пробы(белково-осадочная), изменение протеинограммы (в норме альбумины 50%, глобулины- альфа1-5%, альфа2-10%, бета-15%, гамма-20%. Тут ↓ альбуминов, ↑ гамма глобулинов)

4)Экскреторно-билиарный. Нарушение выделения билирубина (обмен билирубина: Er разрушаются→непрямой конъюгированный билирубин→связывается с глюкуроновой кислотой→связанный, прямой, конъюгированный→в кровь и кишечник) Клинически-паренхиматозная желтуха: желтушность кожи(при билирубине >40), слизистых и склер, темная моча, обесцвеченный стул. Лабораторно-↑ концентрации билирубина в сыворотке крови, преимущественно за счет прямой (связанной) фракции. Дополнительные данные при исследовании ферментов холестаза - щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, гамма- глютамилтранспептидазы и др.

5)Холангиемический синдром. ↑желчных кислот в крови. Наличие данного синдрома устанавливается на основании только клиники: кожный зуд, ↓ аппетита, ↓ АД, брадикардия.

Слабость	±	+	+
Головокружение в покое	-	-	+
Сонливость		-	+
Отсутствие аппетита	КЗ	+	+
Тошнота	±	+	+
Рвота	.	+	+
Геморрагический синдром	-		+
Билирубин, ммоль/л	до 86	87-171	172 и более
Протромбиновый индекс, %	более 60	60-55	менее 55
Холестерин, ммоль/л	более 2.6	более 2.6	2.6 и менее
Сулемовый титр, мл	более 1.49	1.21 -1.49	менее 1.2

Примечание: (-) - отсутствие симптомов, (±) - необязательное наличие симптома, (+) - наличие симптома.

Реконвалесценция. исчезновение всех клинических признаков, нормализация лабораторных показателей, формирование постинфекционного иммунитета.

Длительность данного периода зависит от этиологии вирусного гепатита, тяжести и характера течения болезни, наличия осложнений, возраста больного, наличие интеркуррентных заболеваний. Считается, что структура и функция печени восстанавливаются после перенесенного гепатита А у больных молодого возраста, происходит через 4 месяца, при ТВ морфологическая и функциональная нормализация печени происходит не ранее 6 мес.

Отражение современных знаний о вирусных гепатитах нашло отражение в клинической классификации болезни, приведенной в табл. 2.