ОИЗ, относящиеся к карантинным болезням, патогенетически характеризующиеся ↑ секреции изотонической жидкости слизистой тонкого киш-ка, синдромом гиповолемии, а клинически- синдромом гастроэнтерита, эксикозом.
- Vibrio cholerae серогруппы 01 (биовары V. Cholerae-классический и V. Cholerae eltor (большая ферментная активность, более устойчив во внешней среде, в воде, чувствителен к высушиванию), серовары V. Cholerae Inaba, V. Cholerae Ogava, V. Cholerae Hikojima), серогруппа 0139(штамм Бенгал). Короткая палочка, изогнута в виде запятой, спор и капсул нет, есть жгутик, О и Н-АГы, холерный токсин(энтеротоксин, экзотоксин, холероген)(причина острой диареи), дезсредства губительны, вибрион растет на обычных средах щелочной реакции( пептонная вода с теллуритом калия, щелочной мясо-пептонный агар).
Вибрион холероподобный сходный с холерным по морфологическим, культуральным и некоторым бх свойствам, имеющих с ним общий Н-антиген, но не агглютинирующихся О-сыворотками.
- : источник-больной(кал, рвота), вибриононоситель(кал). Заражающая доза- миллиарды микробов. Механизм фекально-оральный. Пути- водный!!!, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность- летнее-осенняя.
- бактерия через рот→желудок, кишечник тонкий→выделение холерного энтеротоксина пристеночно в тонкой кишке→воздействие его на ферментные системы эпителия слизистой тонкой кишки(аденилатциклазу)→ ↑ синтез 3-аденозинмонофосфата→↑ секреции слизистой изотонической жидкости(теряется вода, калий, натрий, хлор)→жидкости секретируется больше, чем может всосаться в толстом кишечнике→профузная диаррея→↓ОЦК→гиповолемический синдром→сгущение крови, замедление кровотока, гипоксия, метаболический ацидаз, Почечная недостаточность, ↓ работы ССС→гиповолемический шок. Дегидратация 1 степени-2-3% массы тела, 2 ст-4-6%, 3 ст-7-9%, 4 ст->10%.
- инкубационный период максимум 5 дней.:
- (начало с энетрита(нет температуры, нет болей в животе , от перистальтики боли в животе, стул рисовый отвар, частота 15-20 р/д и >→гастроэнтерит (повторная рвота без тошноты, ↑жажда, сухость во рту, ↑ слабость, язык сухой, с белым налетом, черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная, акроцианоз, пульс с трудом определяется, живот втянут, одышка, сиплый голос, мб болезненные судороги некоторых мышц, гипотония, тахикардия, ↓ диуреза, лабораторно умеренное сгущение крови, плотность плазмы 1028-1032 г/л, гипернатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия)→ алгид (↓ температуры ниже нормы, коллапс, АД не определяется, пульс нитевидный, резкая одышка, распространенные судороги, анурия, частота рвоты и стула ↓, прострация)),
- (острое начало с диарреей и присоединением рвоты, рисовый отвар, симптомы обезвоживания менее выражены, стул 15-20 р/ сутки, потеря веса 4-6% от массы, гастроэнтероколит не всегда),
Легкая (начало острое, стул калового характера, <10 р/сутки, потеря жидкости 1-3%, обезвоживание-↑жажы и сухость во рту),
Стертая (однократные диспептические симптомы, без нарушения самочувствия, потери жидкости нет). Шоковый индекс Алговера: пульс/систол. Давление. В норме 0,5. При эксикозе 2 степени ↑ в 1,5-2 раза, 3 ст- >чем в 2 раза. Индекс циркуляции: систолич. Давление*пульс. В норме 10000. При эксикозе 2 степени-↑, 3 ст-↑.
1)экспресс: метод иммобилизации холерных вибрионов с О-АГ(кал+сыворотка→обездвиживание), люминесцентно-серологический
2)бактериологический( испражнения, рвотные массы, желчь)????3)серологический: развернутая реакция агглютинации, титр: 1:40, РН с холерным иммуноглобулиновым диагностикумом, титр ↑ в 4 раза, РНГА, титр 1:160.
А)патогенетическая!!!!!(регидратация), в 3 этапа:
1)первичная(то что потерял до приезда врача 1 ст-обил.питье, 2 ст 3+4 л в/вкап в неск.вен, теплый раствор, 3 ст-3-4 л струйно, 4 ст- 5-7 л струйно
2)восполнение потерь сейчас до нормализации
Б)этиотропная: фторхинолоны(Ципрофлоксацин) в/в 05*2 р/д 7-10 дней. Выписка после клин. Выздоравления и 3 отрицат. Результатов бак. Посева, реконвалесценты на учете 3 месяца. В 1 мес-бак исследование раз в 10 дней, в дальнейшем раз в месяц. Профилактика:по схеме. Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции(изоляция), факторы передачи(текущая и заключительная дезинфекции), восприимчивый организм(всех контактные наблюдаются 5 дней + а/б, убитая вакцина плановая в регионах эндемичным при холере)
