ОИЗ, характеризующиеся симптомами поражения ЖКТ, преимущественно толстого кишечника, и синдромом общей интоксикации.
Этиология: род Shigella, подгруппа А-S.disenteriae(12 сероваров, практически не встречается),
подгруппа В- S.flexneri(6 сероваров и 11 подсероваров, преимущественно водный путь),
подгруппа С-S.boydi (18 сероваров),
подгруппа Д-S.sonnei(преимущественно алиментарный путь).
Неподвижные палочки, есть филлятрии(прилипание к клетке), хорошо растут на обычных средах, есть экзотоксин у S.disenteriae, остальные эндотоксин, дизентерийный токсин( нервно-сосудистый яд), наибольшая активность у S.sonnei, наименьшая у S.disenteriae, в фекалиях сохраняются 1 мес, почве 10-12 дней, молоко 20 дней. Под действием прямых солнечных лучей гибнут за 30 мин, губительны дезсредства, пастеризация не всегда убивает.
- источник- больной, больной стертыми формами, носитель, механизм- фекально-оральный, пути- пищевой(овощи, фрукты, ягоды, молочное, хлеб, мясо и др), водный, контактно-бытовой(инфиц. руки), характерен летне-осенний период подъем, иммунитет типоспецифический, непродолжительный.
- : бактерия через рот→в желудке часть гибнет, в дистальном отделе тонкого киш-ка инвазируются в энтероциты→разрушение шигелл→энтеротоксины и эндотоксина→отрицательное местное влияние(нарушение микроциркуляции в кишечной стенке, деструктивные изменения, страдает моторика, секреция киш-ка, преимущественно дистального отдела толстой кишки) + всасываются токсины в кровь→отрицательное влияние на проницаемость сосудов, ЦНС, периферические нервные ганглии(интоксикация)→часть токсинов выделяется через стенку толстого киш-ка(прямую, сигмовидную, нисходящую)→↑воспаления(колит)→шигеллы адгезируют на поврежденной слизистой, проникают внутриклеточно.
- инкуб. период- неск.ч-7 дней(чаще 2-3дня)(лихорадка, интоксикация).
Начало острое, либо после короткого продромального периода(познабливание, гол. Боль, слабость)→боли в животе схваткообразные/режущие, учащенный стул калового характера(до 40 раз), порции ↓(ректальный плевок), примесь слизи, позже слизи и крови, появляются тенезмы( ложные, мучительные позывы), головная боль, тошнота, мб рвота, слабость, нарушение сна, аппетита, сухость слизистых, обложенность языка, бледность кожи, при пальпации живот болезнен, особенно в области сигмы, она определяется как тяж/шнур, пульс соответствует температуре, тоны сердца приглушены, в крови- лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ.
- : острая - типичная(легкая(боли слабые, стул 2-4 раза, мб со слизью),
ср.тяжести(интоксикация, лихорадка 3-5 дней, тошнота, мб рвота, боли схваткообразные, иногда тенезмы),
тяжелая(интоксикация, озноб, ломота в теле, стул 20-40 р/день со слизью и кровью)),
- - атипичная (гастроэнтероколитическая, гипертоксическая, стертая),
- (непрерывная (2-3 раза/сутки стул кашеобразный, вздутия, урчание, анемия, дисбактериоз, нарушение белкового и углеводного обменов), рецидивирующая, при течение >2 лет- постдизентерийный колит). Мб развиться инфекционно-токсический шок.
- : кишечное кровотечение, прободение язв и перитонит, пери и парапроктит, дисбактериоз, ирит, иридоциклит, ИТШ. Диагностика: бактериологический- посев на среду Эндо, Плоскирева→пестрые ряды, серологический- РНГА с дизентерийным АГ с 5 дня (титр 1:200→↑ в 4 раза), копроцитологический- воспаление (15-30 лейкоцитов в п/зр, Er, цилиндры), инструментальные(ректоманоскопия).
- стол 4б,
легкая форма- нитрофураны- фуразолидон (энтерофурил) 0,1*4 р/д 5-7 дней, сорбенты, питье-регидрон, ферменты - мезим;
среднетяжелая - при интоксикации капает коллоиды (реополиглюкин), при обезвоживание кристаллы (соли), а/б-фторхинолоны (Ципрофлоксацин) 0,5*2 р/д 5-7 дней, НПВС, гемостатики (викасол, этамзилат), спазмолитики (но-шпа),
при тяжёлой форме- тоже самое, но а/б в/в кап на 100 мл*2 р/день до 10 дней, через 2 дня- контрольный посев, при хронической форме- при обострение а/б.
Профилактика: сан надзор за общественным питанием, водоснабжением, санитарной очисткой населенных мест, проф. Дезинфекция
Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции(изоляция), факторы передачи(текущая и заключительная дезинфекции), восприимчивый организм.
