ОИЗ, которое характеризуется бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, характерной лихорадочной реакцией и явлениями общей интоксикации.
Этиология: Salmonella Typhi. Она подвижная, спор и капсул нет, оптим. температура роста 370С, pH среды 7.2-7.4, на средах Эндо, Плоскирева, Левина- голубоватые/розоватые колонии, на среде Вильсона-Блера- черные колонии с металлическим блеском, ферментируют глюкозу, манит, мальтозу, может образовывать L-формы, по vi-бактериофагам разделяются на фаготипы, имеет соматический О-АГ(термостабильный), жгутиковый Н-АГ(термолабильный), vi –АГ, есть только эндотоксин, во внешней среде устойчив(в воде до 3 недель, в стоячей воде 1 месяц и >, в молоке, овощах, фруктах до порчи), гибнут при кипячении и под действием дез.средств.
Эпидемиология: Источник- больной и бактериовыделитель(кал,моча,слюна)(с конца инкуб периода вплоть до периода реконвалесценции). Носительство-до 3-х месяцев, хроническое- годы(мб пожизненно). Механизм- фекальнооральный. Путь- пищевой(молоко, салаты, студни), водный, контактно-бытовой(прямой, косвенный). Иммунитет стойкий.
Патогенез: бактерия попадает в организм через рот→желудок→12пк→тонкая кишка→внедрение в солитарные фолликулы и пейеровы бляшки→мезонтериальный и забрюшинные л/у. там воспаление и размножение→возбудитель в грудной проток→в кровеносную систему→бактериемия→во все органы→под действием ИС происходит массовая гибель бактерий→выделение эндотоксина→интоксикация→из тока крови через желчные пути в кишечник→часть бактерий выделяется с калом, часть снова в лимфатическую систему кишечника, мозговидное набухание пейровых бляшек и солитарных фолликулов (1 нед) →некротизация (1 нед) →отторжение некротических масс и образование язв (1нед) . в эту стадию возможны перфорация и кровотечение→заживление (1 нед) →высвобождение организма от возбудителя и формировние иммунитета/носительство.
Клиника: инкубационный период-7-25 дней(14 дн в среднем).
Лихорадка (каждый след.день температура выше предыдущей 1 нед→установилась 2 нед→↓быстро), типа Вундерлиха/ типа Боткина (волнообразная), Слизистые бледные, сухие, на 8-10 день сыпь розеолезно-петехиальная(живот, боковая пов-ть груди), «поджаренный язык» (сухой, покрыт коричневым налетом, кроме краев и кончика, утолщен, с отпечатками зубов, живот вздут, безболезненный, урчание в правой подвздошной области, мб «+» симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), гепатоспленомегалия, стул зеленый, жидкий(гороховый суп), приглушенность сердечных тонов, ситолический шум на верхушке, брадикардия(не соответствует ↑температуры), гипотония, мб миокардит токсико-инфекционного характера, катар ВДП, бронхит, мб бронхопневмония, явления интоксикации(головная боль, бессонница, слабость, вялость, заторможенность), триада Розенберга (бледность, брадикардия, бессонница), в период разгара мб тифозный статус(да сопора,бред, возбудимость, галлюцинации).
Осложнения: самые страшные перфорация(нет кинжальных болей из-за общей тяжести заб-я, доскообразный живот+перитонеальная симптоматика. Rg (серп, свободный газ в брюшной полости), кровь на лейкоциты (перитонит)) и кровотечение кишечное(на 3 недели, кровь в стуле+ брадикардия→тахикардия, ↓температуры(чертов крест). Лечение консервативное-переливание крови, гемостатики, холод, покой.)
1)бактериологический (посев гемокультуры, билиокультуры, копрокультуры, уринокультуры, милиокультуры на бульон, среду Вильсона-Блера)
2)серологический(РНГА с v-агi и о-аг, титр 1:200, не раньше 5 дня)
Лечение: постельный режим, уход за полостью рта, кожей, стол №1(полужидкая пища через 3-4 часа)
1)этиотропная: раньше-левомицетиновая схема(0,5*4 р/день до 4 дня, →N температура →0,5*3 р/день с 4-8 день N температуры→ 0,25*4 р/день с 8-12 дня N температуры.
Не раньше 21 дня N температуры выписка. Сейчас- цефалоспорины+фторхинолоны до 12 дня N температуры 2)противогрибковые 3)пробиотики, эбиотики 4)эссенциале
Профилактика: вакцина - брюшнотифная спиртовая сухая (двукратно - первичная доза 0,5мл, через 25-35 суток - 1,0мл; ревакцинация через 2 года дозой 0,1мл; ) ВИАНВАК(однократно подкожно, разовая доза составляет 0,5мл; ревакцинация каждые 3 года), Тифим Ви(однократно подкожно или внутримышечно, ревакцинация однократно)
Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. процесса- источник инфекции, факторы передачи(заключительная дезинфекция), восприимчивый организм(за контактными наблюдаются 21 день, бак исследование мочи и кала 1 раз в 10 дней(?))
