Аневризма аорты - необратимое расширение одного из ее участков,которое в 2раза превышает норм диаметр сосуда.
Различают:
* истинные аневризмы (выпячивание всех трех слоев стенки):
- веретенообразные (расширение сегмента аорты по всему периметру)
- мешотчатые (образуются при выпячивании только части сегмента).
* ложные (псевдоаневризмы) - выпячивание только наружного слоя при разрыве интимы и среднего слоя.
Также различают аневризмы грудного и брюшного отделов аорты.
Этиология.
- Ведущая роль принадлежит стеросклерозу
- Дистроф изм-я в сред оболочке на фоне нарушений соед тк «соед-ткан дисплазии» - с-м Марфана,наслед дефицит эластана
- Иммунновосп и инфекц поражения аорты.
Аневризмы груд отдела чаще бывают при наслед соед-тк нарушениях,врожд извитости дуги аорты при коарктации аорты.
Аневризмы брюш отдела наблюдаются чаще при атеросклерозе и травмах.
Патогенез.
Повыш продукция протеаз ведет к деструкции эластич каркаса аорты. Также значение имеет и изменение стр-ры коллагена,связанное с наслед ф-рами.
Клиника аневризм брюш отд.
Чаще обнаруживаются у мужчин старше 50 лет.клиника чаще отсут. Иногда больные пред-ют жалобы на пульсацию в животе или слабые боли в спине. При аускультации над аневризмой выслушивается систол шум (вследствие турбулентного в ней тока крови). Из-за атеросклероза может набл-тся перемежающаяся хромота. Даже небол аневризма может стать источником тромбоэмболий.
Клиника аневризм груд отд.
Чаще бессимпт. Но при бол аневризмах могут давать боли за грудиной в спине и в области шеи,которые не купируются нитроглицерином. Сдавление аневризмой:
- трахеи вызывает отдышку,кашель,затруднение дыхания;
- пищевода- дисфагию;
- левого возвратного нервно-хриплость голоса;
- верх полой вены отечность лица,шеи,набухание вен шеи;
- диафрагм нерва боли в плече.
При разрыве аневризмы аорты набл-тся сильнейшие боли в груди,животе, артер гипотензия с картиной шока и больные умирают в первые минуты!
Расслоение аорты происходит в рез-те разрыва интимы с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета. Обычно кровь отслаивает интиму от сред оболочки.
Чаще расслоение происходит в восходящем участке аорты (проксимальное или тип А),реже в нисходящем (дистальное,тип В)
Ф-ры,предрасп к расслоению аорты:
- АГ в 70%случаев
- наслед обуслов нарушения соед тк (с-м Марфана)
- врожд пороки сердца и сосудов
- встречается при атеросклерозе и аортитах.
Принято разделять расслоение на острое (до 2нед от начала симптомов) и хроническое (до неск месяцев).
Состояние больных в начальной стадии заб-я всегда оч тяжелое, напоминает шок. При расслоении ветвей дуги аорты возможны синкопальные состояния, нарушения зрения, гемиплегия. Смерть больных наступает в результате разрыва аорты с кровоизлияниями в перикард,плевр полость, остр ишемии органов брюш полости или почек, или в вследствие ОСН.
Диагностика: ЭКГ,ЭхоКГ,К/Т, или МРТ.
Лечение.
При диагностированной аневризме применяют коррекцию АД
В-адреноблокаторами. Далее проводят хир (резекция аневризмы и пластика аорты синтет или гомотрансплантатом) или эндоваскулярное лечение(протезирование с установкой стента).
При расслоении аорты надо принять меры по снижению АД: сначала в/в введение пропранолола,а далее нитропруссида Na. Дальше продолжают лечение В-адреноблокаторами!
При расслоении восход аорты-срочно хир вмеш-во с протезированием части аорты. При рассл-ии нисход аорты возможны выжидательная тактика!
