ХПН — клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек
Причины возникновения:
гломерулонефрит (подострый, хронический); хронический интерстициальный нефрит (пиелонефрит), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли); болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз,подагра и др);
врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия, аномалии развития и др);
АГ (со злокачественным течением), гипертоническая болезнь, вторичные АГ;
заболевания сосудов почек (врожденный стеноз почечных артерий, атеросклеротическая окклюзия, фиброзно-мышечная дисплазия)
Классификация: по Рябову
- 1 стадия. Латентная, обратимая форма. Фаза А: креатинин норма, СКФ норма. Фаза Б: креатинин повышен до 0,13 ммоль/л; СКФ снижена, но не менее 50%.
- 2 стадия. Азотемическая. Фаза А: креатинин 0,14-0,44; СКФ 20-50%, форма стабильная. Фаза Б: креатинин 0,45-0,71; СКФ 10-20% форма прогрессирующая
- 3 стадия. Уремическа.: Фаза А: креатинин 0,72-1,24; СКФ 5-10%; Фаза Б креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.
Классификация по Рейзельману
- 1 стадия — скрытая недостаточность. Выявляется только специальными методами исследования: определением СКФ, пробы с водной нагрузкой
- 2 стадия — компенсированная недостаточность. Снижение концентрационной способности, способность их к быстрому выведению жидкости, появление никтурии, полиурии с монотонной низкой относительной плотностью мочи, азотемия выражена слабо.
- 3 стадия — декомпенсированная недостаточность. Олигурия, резкое нарушение процессов фильтрации и реабсорбции, изогипостенурия, выраженная азотемия, ацидоз, уремия
Классификация:
- 1 ст — поражение почек с нормальной или увеличенной СКФ 90мл/мин
- 2ст — поражение почек с незначительным снижением СКФ 60-89 мл/мин
- 3ст — поражение почек с умеренным снижением СКФ 30-59 мл/мин
- 4ст — поражение почек со значительным снижением СКФ 15-29 мл/мин
- 5ст — тяжелая почечная недостаточность СКФ менее 15 мл/мин
Клиника: основные уремические синдромы
- азотемия — превышение в крови концентрации мочевины, аминоазота, креатинина, мочевой кислоты, фосфатов и др
- анемия в результате недостаточности белка и железа, токсического влияния продуктов азотистого обмена, снижение эритропоэтина
- остеодистрофия в результате нарушения метаболизма кальциферола
- гиперкалиемия вследствие нарастания катаболизма белка и ацидоза, нарушения распределения калия вне и внутри клетки
- АГ, в ее основе дисбаланс вазодилататоров и вазоконстрикторов
- геморрагический синдром — снижение функциональной активности тромбоцитов, генерализованное поражение эндотелия сосудов
- иммунодефицитное состояние (лимфопения, дефицит Т и В лимфоцитов)
1 ст — период адаптации, мобилизация компенсаторных механизмов. Нарушение сна, слабость, быстрая утомляемость, шум в голове, кожа сухая , тургор снижен, никтурия и изостенурия
2ст отчетливые нарушения функции почек, нарастает слабость, кожный зуд, парастезии, нарушения костной системы — остеомаляции с болью, остеопороз, носовые, маточные кровотечения, кровотечение из десен, диспепсия (снижение аппетита, отвращение к еде, понос, запоры, тошнота, рвота, икота), «уремическая подагра», отчетливая анемия, нарушения функции печени, сердца.
Кожа сухая, со следами расчесов, язык сухой с коричневым налетом, моча светлая, удельный вес очень низкий
3 ст полиорганная недостаточность. Олиго или анурия. Энцефалопатия, судороги, уремическая кома с шумным ацидотическим дыханием Куссмауля. Тяжелая АГ, стойкая сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, шум трения перикарда, уремический отек легких, прогрессирующая анемия, тяжелый ацидоз. Присоединение инфекций, пневмонии
Диагностика: лабораторное определение СКФ, относительной плотности мочи (проба Зимницкого), ее осмолярности, уровня креатинина в крови, азотемии, гиперфосфатемии, гипокальцемии, гипопротеинемия
Инструментальные методы: УЗИ, рентген почек — уменьшение размеров
Лечение: терапия основоного заболевания, диета со снижением белка.
Коррекция гиперкалиемии: петлевые диуретики (фуросемид), введение солей кальция
Коррекция ацидоза — бикарбонат натрия
Коррекция кальциево-фосфорного нарушения: введение кальция карбоната препараты эсссенциальных кетокислот (кетостерил), витамин Д
Антигипертензивная терапия: петлевые диуретики, ингибиторы АПФ (фозиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан), бета-адреноблокаторы (метопролол), блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил)
Коррекция анемии: препараты железа и стимуляторов эритропоэза (эпоэтин бета)
Гемодиализ: показания — снижение СКФ до 10-15%, повышение креатинина до 7-10 мг/кг, стойкая гиперкалиемия (выше 6,5 ммоль/л), злокачественная АГ с признаками ХСН, тяжелая гипергидратация с риском отека легких, мозга, уремическая полинейропатия, декомпенсация метаболического ацидоза
Трансплантация почки
