ИБС — острое или хроническое нарушение кровоснабжения миокарда, вызванное несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставки, главным образом, вследствие атеросклероза коронарных артерий
Вазоспастическая (вариантная, спонтанная, Принцметала) стенокардия.
Этиология: эмоциональный стресс, переохлаждение, гипервентиляция, сахарный диабет, курение, алкоголизм, возраст, наследственность
Патогенез: спазм артерий, вследствие чего снижается доставка кислорода к миокарду.
Клиника: часто развивается в покое, в одно и то же время в предутренние часы без очевидной причины, период нарастания боли равен периоду ее исчезновения, локализация и иррадиация боли типична, приступ длителен (до 30 минут), интенсивен, плохо купируется нитроглицерином.
Диагностика:
ЭКГ — резкое дугообразное смещение вверх сегмента ST, пробы с нагрузкой вариабельны.
Коронарная ангиография — у 1/3 больных неизмененные коронарные артерии, у 2/3 выраженный коронарный атеросклероз.
Провокационная проба с эргоновином (алкалоид, стимулирующий альфа-адренергические и серотонинергические рецепторы) прямо стимулирует сократимость гладкомышечных клеток сосудов, вызывает спазм.
Холодовая проба ( опускание кисти в холодную воду на 5 минут) вызывает спазм сосудов.
Лечение: пролонгированные нитраты и антагонисты кальция (расширение сосудов и уменьшение тонуса). Для купирования приступа нифедипин, нитроглицерин (кратковременный эффект).
Реваскуляризация миокарда показана только больным, имеющим коронарный атеросклероз с гемодинамически значимыми стенозами.
