В норме инсулин оказывает 2 действия на сердце:
1)прямое- увеличение поступления глюкозы и лактата в миокард и стимуляция их окисления. Инсулин увел. И стимулирует активность глюкозотранспортного белка и перенос им глюкозы в миокард+активирует гексокиназу и гликогенсинтетазу, увел образование гликогена в миокарде
2)непрямой-тормозит липолиз и кетогенез в печени, ↓концентрацию жирных кислот и кетоновых тел в плазме, подавляет их поступление в сердце
А)ИБС
При СД (дефицит инсулина,↓чув-ти тканенй к инсулину):
1)инсулин недостаточно тормозит липолиз и кетогенез в печени, в плазме ↑концентрация жирных кислот и кетоновых тел, ↓поступление глюкозы и лактата в сердце, ↓кол-во и активность глюкозотранспортного белка и переноса им глюкозы в клетки.Гипергликемия ↓ чув-ть миокарда к инсулину, подавляет активность энзима пируватдегиндрогеназы (необходим для окисления глюкозы)→↓способность миокарда поглощать глюкозу. Жирные кислоты и кетоновые тела-основные Е субстраты для сердца
2)↑образование коллагена в миокарде→↑механическое напряжение миокарда, ↓диастолическое наполнение желудочков.
Всё это приводит к развитию кардиопатии. Её сочетание с атеросклерозом коронарных сосудов→ инфаркт миокарда, нарушение ритма, СН.
Б)Атеросклероз
Гиперинсулинемия→ а)активация атерогенеза, стимуляция синтеза ХС, ЛПОНП, триглицеридов в печени→↑их концентрации в крови, ↓ЛПВП
б)↑образование из ЛПОНП атерогенных ЛПНП→ поступление их в эндотелий артерий
в)стимуляция пролиферации гладких мышц артерий и транспортировку их в эндотелий. Всё это приводит к ↑атерогензу→↑атеросклероз. К тому же СД 2 типа на фоне ожирения, АГ, гиперлипидемии.
А+Б→ метаболический сердечно-сосудистый синдром
Клиника: безболевая ишемия(диагностируется по депрессии сегмента ST при холтеровском мониторировании), инфаркт миокарда-мб без обычных клинических проявлений(диагностируется по ЭКГ,Эхо-кг
Лечение: лечение СД, ↓м тела, устранение гиперинсулинемии, гиперлипидемии, по показаниям- препараты улучшающие реологию-дезагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, контроль АД, избавиться от вредных привычек, симптоматическое лечение
