Определение – это группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие нарушения секреции и/или эффективности действия инсулина. Хроническая гипергликемия сопровождается развитием осложнением со стороны многих органов и систем, в первую очередь, со стороны ССС, глаз, почек и нервов.
Этиология
- Вследствие абсолютного дефицита инсулина (СД-1): деструкция b-клеток. Аутоиммунный и идиопатический СД.
- Снижение чувствительности тканей к инсулину в сочетании с секреторной дисфункцией b-клеток (СД-2).
- Генетические дефекты функции b-клеток, в действии инсулина, редкие формы иммуноопосредованного диабета
- Эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга)
- заболевания экзокринной части pancreas (панкреатит, кистозный фиброз)
- СД, индуцированный ЛС и химикатами
- Диабет при генетических синдромах (Дауна, Клайнфельтера, Тернера и т.д.)
- Инфекции (краснуха, ЦМВ, аденовирусы, вирусы Coxaki)
Факторы риска: ожирение, СД у ближайших родственников, малоподвижный образ жизни, особенности диеты, артериальная гипертензия, гестационный диабет у матери.
Патогенез: абсолютный или относительный дефицит инсулина обуславливает гипергликемию, интенсификацию липолиза и продукции кетоновых тел. Следствием этого является кетоацидоз, обезвоживание и электролитные нарушения. Повышенная продукция глюкозы печенью.
Клиника: полиурия, полидипсия, похудение, мышечная слабость, кожный зуд, снижение работоспособности, сонливость, запах ацетона изо рта, при неадекватной компенсации – поздние осложнения (нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы, макроангиопатия). При СД-1 картина выражена ярче, манифестирует раньше, наблюдается прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы, тошнота, рвота, боли в животе, прогрессирующее обезвоживание. При СД-2 симптомы выражены умеренно, даже может быть бессимптомно.
Методы диагностики
DS может быть установлен при двухкратном обнаружении одного из 3 критериев:
- При явных симптомах СД (полиурия, полидипсия) и уровне глюкозы в капиллярной крови >11,1 ммоль/л вне зависимости от приема пищи
- При уровне глюкозы в капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л
- При уровне глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест – ОГТТ) >11,1 ммоль/л
Глюкозурия, кетонурия (тест-полоски, результат в количестве крестов)
Определение в крови C-пептида (оценка функции b-клеток)
Уровень гликозилированного Hb (оценка каждые 3-4 месяца). Дб <7%
Также оценка АД, липидограммы (ЛПНП, ТАГ, ЛПВП)
