Если у входа в малый таз прощупываются ягодицы тазовый конец, говорят о тазовом предлежании. Различают: частичное тазовое, смешанное (ягодично-ножное), ножное.
Предрасполагающие факторы: 1)материнские: аномалии развития матки, миома, узкий таз, большое число родов в анамнезе, ↓/↑ тонуса матки2) плодовые: аномалии развития плода, многоплодие 3)плацентарные: предлежание плаценты, локализация плаценты в области трубных углов и дна, многоводие, маловодие
Диагностика: приёмы Леопольда-Левицкого: в дне матки –плотная, крупная, округлая, баллотирующая часть-головка. У входа в малый таз- мягкая, без чётких контуров, не баллотирующая. Сердцебиение плода справа/ слева выше пупка. При влагалищном исследовании: через своды определяют крупную мягкую часть/ мелкие части, во время родов- пальпируется крестец, копчик, межягодичная складка, половые органы, анус/стопы. По крестцу определяют позицию и вид. ЭКГ, ФКГ-состоение плода, желуд. Комплекс QRS? Обращенный книзу- тазовое предлежание. УЗИ- предлежание и масса плода, выявляют пороки развития, миому матки, расположение пуповины и плаценты.
Биомеханизм:1) вставление ягодиц во вход в малый таз 2)опускание ягодиц 3)крестцовая ротация 4)внутренний поворот ягодиц 5)рождение ягодиц и туловища до нижнего угла передней лопатки. передняя ягодица выходит из под симфиза→крыло подвздошной фиксируется у нижнего края лобкового сочленения→сильное боковое поясницы→рождается задняя ягодица→позвоночник выпрямляется→рождается целиком передняя ягодица→наружный поворот ягодиц→рождение туловища до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки 6)рождение плечевого пояса. Плечики из косого размера входа в малый таз переходит в прямой выхода из малого таза. Передняя ручка фиксируется у нижнего края симфиза→рождается задняя ручка→передняя7) рождение головки (в косом размере. Вставление, сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, усиленное сгибание. Головка- круглая. Род.опухоль-на ягодицах, половых органах
ВЕДЕНИЕ РОДОВ: 1 период- несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость род.дея-ти, гипоксия плода.2 период- после рождения плода до пупочного кольца пуповина сдавливается между костями таза матери и головкой плода. Максимальное время, которое может выдержать плод-5 мин. Но быстрое рождение- родовая травма .Для головки- сначала проходит малообъемная часть, которая недостаточно подготавливает мягкие родовые пути для головки. Несовершенный зев может спазмироваться вокруг шейки. Ручки плода могут запрокинуться за головку. Может образоваться задний вид. Вставление головки может произойти в разогнутом состояние.
Установив диагноз- все усилия для исправления (корригирующая гимнастика на 32-38 неделях). В 33-34 нед- профилактический поворот плода на головку. Если сохраняется таз. Предлежание-за 2 нед до родов в стационар. Показания к кесареву- анат.узкий таз, крупный плод >3,5 кг, переношенная беременность, разогнутое состояние головки, рубец на матке, отягощ. Анамнез, бесплодие, возраст > 30 лет.
Пособие по Цовьянову при чисто тазовом: большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают к туловищу, не давая разогнуться. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки- ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы→рождается передняя ручка→туловище поднимают вверх на живот роженицы→рождается задняя ручка
Пособие по Цовьянову при ножном:ножки во влагалище→руки акушера противодействуют изгнанию ножек из половой щели. В это время ягодицы опускаются на тазовое дно(плод садится на корточки)→переход на ягодично-ножное предлежание
Пособие для освобождения ручек и головки: захватываем ножки плода→отводим к правой при 1 позиции, к левой при 2 позиции паховой складке. Выводят заднюю ручку, надавливая на локтевой сгиб→захватываем грудку и поворачиваем на 180→передняя ручка становится задней→ее выводим как и первую ручку→во влагалище заводим руку→Плод усаживаем верхом на предплечье→указательный палец в рот ребенка, чтобы удерживать голову в согнутом положении→наружной рукой захватываем плечевой пояс→тракцию совершаем→рождается рот, лицо, лоб , теменные бугры
