Яичниковая ф обусловлена функциональными, органическими изменениями и врожденной патологией яичников.
Выделяют: синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников,
Синдром поликистозных яичников — патология структуры и функции яичника с разнообразием клиники, постоянным компонентом которой является ановуляция
Выделяют: типичная форма (яичниковая гиперандрогения), смешанная (надпочечниковая гиперандрогения), центральная форма (гиперандрогения с дисфункцией центральных отделов репродуктивной системы)
Этиология и патогенез: типичная ф — генетический дефицит ферментов яичников, нарушение ароматизации андрогенов в эстрогены, накопление тестостерона и снижению эстрогена в яичниках, нарушение циклической секреции гонадотропины и гиперплазии стромы и тека-кл яичника, повышению андрогенов
смешанная ф — нарушение функции коры надпочечников, избыток их андрогенов, в периферических тканях андрогены превращаются в эстрагены (жировая ткань), возрастает синтез ЛГ в гипофизе, нарушение соотношения ЛГ/ФСГ, приводящее к гиперплазии тека-кл и стромы, повышение андрогенов
центральная ф -(в результате стресса, инфекции)повышен синтез эндогенных опиоидов, нарушение регуляции ГнРГ, повышение ЛГ, уменьшение ФСГ и нарушение фолликулогенеза.
Особое звено патогенеза — метаболические нарушение (гиперинсулинемия повышает продукцию андрогенов)
Клиника: гипо- опсо- олиго- и аменория, развитие бесплодия, гипертрихоз и гирсутизм, общие обменные нарушения, ожирение
Диагностика: эхография органов малого таза, исследование гормонов плазмы, лапароскопия с биопсией яичника
Лечение: восстановление менструальной и репродуктивной функции КоК и антиандрогены (верошпирон), снижение массы тела, стимуляция овуляции (кломифен), хирургическое лечение-резекция яичников
Синдром резистентных яичников: снижение гормональной функции яичников аутоиммунной природы
Клиника: начало связано с инфекциями, стрессами. Первые менструации нормальные, через 5 лет аменорея, приливы жара к голове.
Диагностика: истончение слизистой влагалища, низкий КПИ, гинекологические исследования, эхография, лапараскопия (уменьшение размеров). Гормоны крови: высокие ФСГ и ЛГ. Проба с эстрогеном — повышение ФСГ, пробы с люлиберином — низкие ФСГ и ЛГ
Лечение: гонадотропины, эстрогены, ЭКО
Синдром истощения — патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения
Этиология и патогенез: хромосомные аномалии, аутоиммунные расстройства — малые врожденные яичники с дефицитом зародышевых клеток.
Клиника: гипо, опсо-, олиго и аменорея, вегетососудистое — приливы, потливость, слабость, головные боли, прогрессирующие атрофии молочных желез и половых органов
Диагностика: снижение эстрогенов, высокое ФСГ и ЛГ, УЗИ, лапароскопия, гормональные пробы: с эстрогеном (1 фаза) и гестагеном (2 фаза) — появление менструации через 5 дн
Лечение: ЭКО, заместительная гормонотерапия
Маточная форма: при воздействии повреждающих факторов на матку или врожденных пороках внутренних половых органов.
Функциональные причины связаны с травматическим повреждением базального слоя эндометрия при выскабливаниях, в результате возможно возникновение внутриматочных спаек — синдром Ашермана (генитальный туберкулез), спайки приводят к заращению полости матки и приводит к аменореи и бесплодию. Спаечные процессы возникают при присоединении инфекции, после хирургических вмешательств, введении внутриматочных контрацептивов.
Пороки развития — аплазия, агенезия, атрезия приводят к ложной аменореи и выраженным болевым синдромам
