Этиология: Ведущая роль в - ассоциациии условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, протей). В 25-60% случаев -Gardnerella vaginalis. Увеличилась доля грамположительных кокков, таких как стафилококк группы D (37-52%). Нередко причиной данного осложнения являются ассоциации микроорганизмов с микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями.
Клиника: протекает в 2 формах: острой и стертой.Острая- на 2-5 день послеродового периода, ↑ температуры, озноб, боли внизу живота, примеси гноя в лохиях. Общее состояние зависит от интоксикации: от удовл до тяж. . Пульс учащается до 80-100 уд/мин. Выраженная интоксикация может симулировать послеродовой психоз. В ОАК- анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, анэозинофилия, ↑СОЭ. Субинволюция матки. УЗИ- размеры матки, тонус стенок, содержимое полостей (в норме на 1 сутки длина -15 см, на 2-13,5,на 5-11,на 7-10,5.)Эхо-КГ-↓ тонуса матки, расширение полости, наличие в ней газа, инфильтрация миометрия, отложение фибрина, мб плацентарная и децидуальная ткань.
Лечение: постельный режим, лёд на низ живота. Используют принципы раннего назначения антибиотиков широкого спектра действия. Затем целесообразно назначение комбинации не менее двух аб в макс дозах с учетом чувствительности микрофлоры, выделяемой из крови и раны (полусинтетич. пенициллины, цефалоспорины с метронидазолом). Корригируем в зависимости от рез-тов исследований. При сильной интоксикации-инфузии коолоидами и кристаллоидами (десенсибилизирующие средства, препараты Са). Противовоспалительная терапия. С этой целью применяют стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные средства. Спазмолитики(для оттока лохий).Витамины Внутриматочный лаваж с антисептиками. Иммуномодуляторы. При наличии в матке ткани плаценты/остатков оболочек- вакуум-аспирация/выскабливание полости матки.
Стёртая –без выраженной клин. Симптомов. Начало поздное с 7-9 дня послеродового периода. Основной признак- субинволюция матки, определяемая при влагалищном обследовании и УЗ сканировании.
