Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.
Классификация: а)в зависимости от степени выраженности: острая и хроническая. Б)-гипоксическая гипоксия (насыщение Hb O2 ниже нормального уровня);-циркуляторная гипоксия (O2 не поступает к тканям в достаточном кол-ве, несмотря на норма.его напряжение в артериальной крови);-гемическая( при значительном ↓ эритроцитов/низком сод-е Hb в эритроцитах +при ↓ способности Hb связывать O2);-тканевая(при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в сос-и в полной мере использовать O2)
Этиология:а)причины хронической гипоксии: -заб-е матери(декомпенсированные пороки сердца, СД, анемия, бронхолегочная патология, интоксикации, инфекции)-осложнения беременности (поздний гестоз, перенашивание, многоводие)- заб-е плода (тяж.формы гемолитической болезни, генерализ. в/у инфекции, пороки развития)б) причины острой гипоксии: -неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты, -отслойка плаценты, -прекращение тока крови по пуповине при ее пережатие,- истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации, связ-е с сократ. д-ю матки даже в условиях нормального родового акта
Патогенез: Нар-е трансплацентарной диффузии O2 и транспорта O2 от матери к плоду→интенсивности маточно-плацентарного кровотока→↑ продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов→ ↑ сосудистого тонуса→ сокращение значит. Части сосуд.русла, депонирование крови в печени облегчает системное к/о плода→перераспределение крови с преимущ. снабженением ГМ, сердца, надпочечников и ↓ кровотока в лёгких, почках, ЖКТ, теле плода→ ↑серд.выброса→↑сист АД и центр.венозного давления→максим.вовлечение б/х функциональных резервов плода, появление первых признаков истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↑ анаэробного гликолиза→ мобилизация гликогена из депо(печень, сердце, почки), актифация фосфолипаз→↑ отдачи O2→↓ потребление O2 тканями плода→гипоксия тканей→ацидоз крови→отхождение мекония в околоплодные воды→ брадикардия плода→↑ диастола→улучшение наполнения ЛЖ и поддержание силы серд.сокращений→временное сохранение норм. Давления и серд.выброса→ истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↓ напряжения O2→метабол.ацидоз→↓сосудистого тонуса→↑ проницаемость сосуд.стенки→ внутриклеточный отёк→ отёк тканей→ нарушается синтез простогландинов→↑агрегации тромбоцитов, нар-е микроциркуляции и ишемия тканей мозга→ ↑ЦВД, ↓ системное АД, ↓ серд.выброс→ гипоперфузия мозга. Истощение энерг. Ресурсов изменяет функц. Активность АТФаз.→↑выход из клетки К и ↑ внутриклеточное сод-е Na→деполяризация клеточных мембран→активация фосфолипазы→↑ перикисного окисления липидов, ↑продукции свободных радикалов O2 и эндоперекисей→ухудшение микроциркуляции→участки ишемии и некроза→смерть плода
Диагностика:
- КТГ-180 уд/мин, <100 уд/мин, ↓вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма,
- Нестрессовый тест(«+»миокардиальный рефлекс в ответ на шевеление)-брадикардия (<40 уд/мин)3)стрессовый тест(3-4 мин беременная спускается т поднимается по 2 ступенькам)-монотонность ритма ЧСС без физиол. Колебаний / тахикардия / стойкая брадикардия
- окситоциновый тест-ЧСС>160 уд/мин либо <120 уд/мин
- проба с задержкой дыхания-парадоксальная реакция(в норме на вдохе урежение ЧСС, на выдохе-учащение, т.е±7 уд/мин)/нет изменений
- холодовой тест- нет изменений ритма/ парадоксальная реакция
- тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности); наличие кровянистых выделений из половых путей
- ощущение беременной по поводу шевелния плода↓
- доплерография
- определение ур-ня окситоциназы- отсутствие роста активности по мере прогрессирования срока беременности, резкое ↑/↓
- концентрация плацентарного лактогена в сыворотке крови-↓в 3 раза
- Определение уровня плацентарных гормонов в моче
- УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты( гипотрофия при хронической гипоксии)
Лечение:
- кислородотерапия(по 10-15 мин 10-12 л/мин с таким же интервал)
- в/в глюкозу- 20-40 мл 40%/200-300 мл 10%+2-4 мл 1% сигетина+инсулин
- адреномиметики (генипрал, беротек,)
- эуфиллин, курантил, трентал
- дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).
- препараты, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В2, галаскорбин.
- При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют мембраностабилизаторы (эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут).
