Биомеханизм родов – это совершение плодом совокупности движений во время прохождения через ргодовой канал, который образован костями малого таза и мягкими тканями.
Плод проходит через следующие плоскости малого таза:
1. плоскость входа в малый таз
Спереди верхний край симфиза и лонных костей, по бокам терминальная линия, сзади мыс и боковые отростки крестцовых костей
2. плоскость широкой части полости малого таза спереди середина лона, по бокам самые высокие точки вертлужных впадин, сзади середина третьего крестцового позвонка
3.плоскость узкой части полости малого таза
Спереди нижний край лона, по бокам ости седалищной кости, сзади верхушка крестца
4. плоскость выхода малого таза
Спереди лонная дуга, по бокам седалищные бугры, по бокам и сзади lig.sacrotuberosa
Движения плода совершаются по проводной оси таза, которая образовывается при соединении центров всех прямых размеров и сначала идет в виде прямой линии, делая на дне таза между главной параллельной плоскостью (нижнелонной) и спинальной плоскостью резкий поворот кпереди (колено родового канала).
Конфигурации плода под влиянием родовых сил:
-ручки плотнее прижимаются к туловищу
-плечики поднимаются к головке
-позвоночник сгибается (шейный отдел – легко сгибается вперед и с трудом влево и вправо, грудной и поясничный отделы – легко в стороны, сложнее вперед и назад)
-наибольшее значение при прохождении плода через родовой канал имеют размеры головки (кости черепа могут смещаться относительно друг друга).
Механизм родов определяется вариантом предлежания. Головное предлежание делят на сгибательный тип (передний вид затылочного предлежания, задний вид затылочного предлежания), разгибательный тип (переднеголовное предлежание, лобное предлежание, лицевое предлежание).
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Проводная точка – малый родничок
1 момент – сгибание головки
Головка устанавливается своим стреловидным швом в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз и сгибается. Вставление происходит средним косым размером (подзатылочная ямка – начало волосистой части головы) – 9,5-10,5 см (окружность 33 см).
Объясняется это созданием неравноплечного рычага из-за воздействия на голову двух противоположно направленных сил:
-родовые силы через позвоночник действуют на атланто-затылочное сочленение
-и сила сопротивления (костное кольцо, мышцы).
К концу 1-го момента из-за постоянного поступательного движения головка оказывается в широкой части полости малого таза
2 момент – внутренний поворот головы
Начинается при преходе головки из широкой части полости малого таза в узкую и заканчивается на тазовом дне: стреловидный шов из поперечного или косого размера плоскости входа в малый таз переходит в прямой размер плоскости выхода (т.е. происходит поворот на 90˚ или 45˚).
Внутренний поворот происходит под влиянием двух факторов:
- приспособление наибольших размеров головки к наибольшим размерам таза в узкой части полости.
- воздействие пристеночных мышц таза и леваторов (там, где давит головка, мышцы сокращаются сильнее, следовательно поворот происходит до равномерного давления мышутренний поворот ц на головку)
Внутренний поворот происходит в конце 1 периода и в начале 2 периода родов.
3 момент – разгибание головки
Совершается в плоскости входа малого таза при продолжающихся поступательных движениях.
По пути наименьшего сопротивлению сначала врезывается затылок, затем упираясь подзатылочной ямкой под нижний край лона (точка фиксации) головка разгибается и рождается своим малым поперечным размером (расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва – 8 см).
Факторы, обуславливающие разгибание головки:
1. воздействие мышц промежности
2. изменение на тазовом дне направления проводимой оси таза.
4 момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков
Плечики выступают в поперечном размере плоскости входа в малый таз своим биокромиальным размером (12,5 см) и совершая внутренний поворот (под влиянием тех же факторов, что и внутренний поворот головки) переходят в прямой размер плоскости выхода и сначала рождается заднее плечико, а затем переднее и весь плод.
Внутренний поворот плечиков передается головке, которая совершает наружный поворот:
При I позиции плода – головка поворачивается затылком к левому бедру роженицы.
При II позиции плода – головка поворачивается затылком к правому бедру.
Врезывание и прорезывание головки и рождение плечиков сопровождается растяжением вульварного кольца и напряжением промежности, следовательно, необходимо оказывать ручное пособие.
