1. Клиническая медицина, кроме современной естественнонаучной базы и блестящего фасада, имеет еще древний, часто незримый, но могучий животворный корень — многовековую, безграничную по объему и разнообразию практику, опыт поколений врачей, среди которых были поистинне талантливые наблюдатели и гениальные мыслители.
Наиболее ярким представителем медицины в начале XIX века был профессор Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его заслуги: разработка и внедрение в практику метода систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни.
Сергей Петрович Боткин (1832-1889) — профессор медико-хирургической академии: создатель неврогенной теории патогенеза заболеваний внутренних органов, основоположник физиологического направления отечественной медицины. Ввел ряд новых приемов исследования (пальпация органов брюшной полости и др.) и новых симптомов, выявляемых перкуссией и аускультацией. Говорил об индивидуализации каждого случая, превращая диагностику болезни в диагностику больного.
Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) — профессор Московского университета: оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного.
Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) — профессор Московского университета: основы современной функциональной диагностики по методу дозированной физической нагрузки. Обоснование необходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза.
Василий Парменович Образцов (1851-1921) — профессор Киевского университета: оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда.
Внутренние болезни — одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причины происхождения, их патогенез, профилактику и терапию.
Слово “пропедевтика” — греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение. Отсюда, главная цель кафедры пропедевтики внутренних болезней — введение студентов в основной курс терапии, обучение азам терапевтической науки.
Задачи пропедевтики внутренних болезней
- Обучить студентов врачебной технике или методам исследования
- Изучение симптомов, обнаруживаемых с помощью различных методов исследования — семиотика;
- Построение диагностических заключений на основе данных наблюдения — методика диагноза;
- Изучение частных вопросов внутренних болезней — нозологические формы в их классическом, типичном варианте;
- Основные принципы лечения внутренних болезней.
2. Почечная колика начинается остро, провоцируюA щим моментом могут стать физические нагрузки. Больные могут обратить внимание на появление у них отеков.
При наличии камней в мочевом пузыре появляются характерные симптомы: боль внизу живота, периодическая задержка мочеиспускания, выделение с мочой мелкого "песка". Возникновение боли провоцируется сотрясением тела (во время бега, езды верхом, на телеге, автомобиле, особенно по неровной дороге). Мужчины чаще женщин страдают уролитиазом, у них боль иррадиирует в головку полового члена, яичко, пах и усиливается в конце акта мочеиспускания.
Мочевой инфекцией обусловлены другие симптомы - жгучая боль при мочеиспускании, медленная и слабая струя мочи. Изменения со стороны мочи - гематурия (макро-и микроскопическая), пиурия, белок и соли, соответствующие химическому составу камней.
Хронический пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани лоханки и чашечки почки.
В первую очередь поражается межуточная ткань почки. Если воспалительный процесс локализуется в основном в почечной лоханке, используют термин "пиелит", хотя чаще воспаление захватывает не только лоханку, но и окружающую почку ткань.
Этиология и патогенез Причинами хронического пиелонефрита могут быть:
перенесенный острый пиелонефрит, но хронический процесс может развиться и самостоятельно вследствие проникновения инфекции; бактериальная инфекция.
В патологическом развитии воспалительного процесса важное значение имеют:
- снижение иммунологической реактивности;
- наличие экстра- и интраренальной обструкции мочевыводящих путей, способствующей застою мочи;
- изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции;
- патогенность микрофлоры и ее устойчивость к антибактериальным факторам;
- обменные заболевания (сахарный диабет, цилиндрурия, гипокалиемия и др.);
- наличие экстраренальных очагов инфекции (вульвовагинитов, уретритов), состояния дегидратации, септицемии, ошибки при катетеризации и других исследованиях мочевых путей.
Сочетание этих факторов вызывает изменения в канальцах в виде атрофии и дистрофии, крупно- и мелкоочагового склероза интерстициального и коркового слоев, лейко- и лимфогистиоцитарной инфильтрации и отека интерстиция.
В терминальной стадии возможно появление пиелонефротически и ишемически сморщенных клубочков.
По течению различают острый и хронический пиелонефрит, по морфологическим признакам - первичный и вторичный.
При первичном пиелонефрите нет аномалий мочевой системы. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушениями пассажа мочи, обменными нарушениями и пр.
Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется состоянием отека (лихорадкой, болями в животе или пояснице), местными (ишурией, поллакиурией, дизурией и др.) и лабораторно выявляемыми (лейкоцитурией, бактериурией, гематурией, протеинурией) нарушениями. При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе.
При любой инфекции мочевыводящих путей следует подумать о пиелонефрите, если имеется снижение концентрационной функции почек.
Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек при экскреторной урографии и изотопной ренографии.
Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения, а также огрубление рисунка.
На поздних стадиях появляются деформации чашечно-лоханочной системы в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений на контурах лоханок и почек, локальное уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.
3. ЭНДОСКОПИЯ — метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и онкологии.
В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (исследование бронхов), эзофагоскопию (исследование пищевода), гастроскопию (исследование желудка), интестиноскопию (исследование тонкой кишки), колоноскопию (исследование толстой кишки) и т.д.
Эндоскопия обычно хорошо переносится больными и не сопровождается осложнениями. Некоторые неприятные ощущения, возникающие иногда после эндоскопии, не требуют лечебных воздействий.
Эндоскопические методы повысили возможность ранней диагностики многих, в первую очередь онкологических заболеваний.
Ультразвуковое исследование связано с возможностью получать изображение внутренних органов. Ультразвук — это звук очень высокой частоты, который не различим человеческим ухом. Он не обладает ионизирующим действием (в отличии от рентгеновских лучей). Поэтому при необходимости УЗИ может повторяться многократно в течение непродолжительного времени. В основе метода — взаимодействие ультразвука с тканями человека, который при прохождении через разные биологические среды поглощается, рассеивается и отражается в различной степени. Это свойство и учитывается компьютером ультразвукового сканера — на экране монитора мы видим черно-белое изображение объектов, которые отличаются друг от друга по оттенку и яркости. В ультразвуковых сканерах среднего и высшего классов предусмотрены спектральные и цветные режимы получения изображения (различные допплеровские методики), позволяющие видеть сосуды организма, количественно измерять показатели тока крови в них.
Органы, которые при УЗИ обычно не смотрят (существуют другие более эффективные методы их исследования): головной мозг, легкие, кишечник и желудок, кости.
Рентгенологические методы позволяют распозновать повреждения и заболевания различных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентгеновского изображения, которое получается при прохождении пучком рентгеновских лучей через органы и ткани.
Попадая на экран либо пленку формируется изображение, состоящее из светлых и более темных участков тела. Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациента какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать оценку общему состоянию больного. Исследуются органы дыхания, скелет; желудочно-кишечный, желчный и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
При некоторых методах рентгенодиагностики в организм вводят безвредные рентгеноконтрастные вещества для увеличения контрастности.
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конкретном случае.
