2. Синдром скопления жидкости в полости плевры (гидроторакс)
Синдром скопления жидкости в полости плевры наблюдается при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости — транссудата, например, при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерны одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины, в плевральной полости которой произошло накопление жидкости, отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двустороннее). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скоплении в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата — косо, совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо.
3. Электрокардиография
Электрокардиография представляет собой метод регистрации биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце при ее сокращении.
Техника снятия ЭКГ
Пациент ложится на кушетку, и на его коже устанавливают электроды. Электроды устанавливают таким образом, чтобы регистрировать потенциалы с двух точек с разноименными зарядами. Кожа под электродами перед регистрацией ЭКГ обезжиривается с помощью спиртового раствора. На предплечья обеих рук и левую ногу накладывают влажные салфетки. Поверх салфеток накладываются электроды, от которых к аппарату электрокардиографа отходят провода. Различают 12 стандартных отведений:
1) стандартные (I, II, III);
2) усиленные отведения от конечностей (аVR, аVL, аVF);
3) грудные отведения.
I стандартное отведение — электроды располагаются на предплечьях правой и левой рук.
II стандартное отведение — электроды располагаются на предплечье правой руки и на левой ноге.
III стандартное отведение — электроды располагаются на левой руке и левой ноге.
Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:
1) аVR — от правой руки;
2) аVL — от левой руки;
3) аVF — от левой ноги.
Грудные отведения обозначаются латинской буквой V:
1) V1Aактивный электрод располагается в IV межреберье у правого края грудины;
2) V2Aактивный электрод располагается в IV межреберье у левого края грудины;
3) V3Aактивный электрод располагается между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
4) V4Aактивный электрод располагается в V межреберье по левой срединноключичной линии;
5) V5Aактивный электрод располагается в V межреберье по передней подмышечной линии;
6) V6Aактивный электрод располагается в V межреберье по средней подмышечной линии.
Нормальная электрокардиограмма
Различают положительные зубцы, расположенные выше изоэлектрической линии, обозначаемые латинскими буквами (это Р, R, Т), и отрицательные зубцы, расположенные ниже изоэлектрической линии (это Q и S).
Интервалы записываются в моменты электрической диастолы. Они представляют собой изоэлектрическую линию, это РAQ, SAТ, ТAР.
Элементы ЭКГ образуют комплексы QRS, QRSТ. Между двумя отдельными сердечными сокращениями записывается изоэлектрическая линия — интервал RAR.
