1. Пальпация. Вначале поверхностная, а затем глубокая методическая по методу Образцова—Стражеско.
2. Перкуторный звук имеет свои физические характеристики, которые определяются характером подлежащих тканей : их плотностью, эластичностью, количеством воздуха или газа в их составе , величиной и напряженностью полостей, содержащих воздух. В зависимости от этого изменяются и основные характеристики перкуторного звука , такие как :
– громкость ( сила, интенсивность звука ), зависящая от амплитуды звуковых колебаний ,
– длительность перкуторного звука , зависящая от продолжительности звуковой волны ,
– высота звука, зависящая от частоты колебаний ,
– тембр звука , зависящий от гармоничности звуковых колебали , количества и характера обертонов в их составе .
По интенсивности перкуторный звук может быть громким ( или ясным) и тихим ( или тупым), что зависит от количества воздуха и объема плотных тканей в перкутируемой зоне.
Громкий ( ясный) перкуторный звук возникает при перкуссии лёгких, трахеи, области газового пузыря желудка и петель кишечника, содержащих воздух, тупой (тихий) – при перкуссии безвоздушной ткани – мышц, печени, селезенки, сердца.
По длительности перкуторный звук может быть продолжительным и коротким , что зависит от массы звучащего тела (колебания небольших тел затухают быстрее) и количества воздуха в его составе (колебания тканей, не содержащих воздух , также быстро затухают). Длительный звук – полный, например, легочной , короткий – пустой , например , бедренный.
По высоте перкуторный звук может быть высоким и низким : высота звука обратно пропорциональна его силе – ясный легочный звук – сильный и низкий , тупой звук – тихий и высокий..
По тембру перкуторный звук может быть тимпаническим (созвучным) и нетимпаническим (несозвучным). Тимпанический звук выявляется над полостями, содержащими воздух, что создает условия для резонанса полости и появления гармонических колебаний, напоминает звук барабана (полость рта, трахея, гортань, желудок, кишечник). Нетимпанический звук возникает при перкуссии грудной клетки над легочной тканью и перкуссии тканей, не содержащих воздух.
Типичные звуки, получаемые при перкуссии человеческого тела :
– бедренный, возникает при перкуссии безвоздушных тканей ( мышцы, сердце, печень, селезенка), по своим характеристикам – это тихий, короткий, высокий, нетимпанический звук ,
– легочный, выявляется при перкуссии легких – это громкий, продолжительный, низкий,
Нетимпанический звук
– тимпанический , возникает при перкуссии трахеи , газового пузыря желудка , петель кишечника , содержащих воздух – это громкий, продолжительный, гармонический ( тимпанический) звук.
3. Недостаточность митрального клапана
Левое предсердножелудочковое отверстие в норме закрыто в результате плотного смыкания створок митрального клапана. В результате этого во время систолы левого желудочка кровь поступает только в одном направлении — в аорту. Сущность митральной недостаточности заключается в том, что в результате определенных причин клапан не полностью прикрывает левое предсердножелудочковое отверстие и часть крови во время систолы желудочка возвращается в полость левого предсердия. Объем крови, находящейся в нем, значительно увеличивается, предсердие дилатируется и гипертрофируется. Соответственно, объем крови, поступающий в левый желудочек из предсердия, также значительно увеличивается. Желудочек подвергается дилатации, а поскольку нагрузка на него значительно увеличивается, то и компенсаторной гипертрофии.
Достаточно длительное время гемодинамика может осуществляться по данному типу. Подобный тип гемодинамики является компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка. Вторая фаза развития порока — фаза декомпенсации — наступает при неспособности левого желудочка выполнять свою функцию в прежнем объеме. В предсердии накапливается более значительное количество крови, чем прежде.
Этиология. Заболевания, сопровождающиеся разрушением, укорочением створок клапана, развитием в них соединительной ткани, — это ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани. Относительная недостаточность (расширение отверстия при сохранных клапанах) возникает при дистрофических заболеваниях миокарда, миокардитах. Известно такое состояние, как функциональная недостаточность — наследственные дисплазии соединительной ткани могут вызывать пролапс клапана (невозможность его плотного закрытия).
Жалобы. При компенсированном пороке больные жалоб не предъявляют. Декомпенсация сопровождается снижением сократительной возможности левого желудочка, застоем по малому кругу кровообращения. Возникают одышка, особенно при физической нагрузке кашель и даже кровохарканье.
Осмотр. При компенсированном пороке отклонений от нормы нет. При декомпенсированном пороке наблюдается акроцианоз.
Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево.
Перкуссия. Отражает гипертрофию левых отделов сердца, желудочка — смещение левой границы латерально, предсердия — верхняя граница смещена вверх. Декомпенсированный порок — смещение правой границы латерально (гипертрофия правого желудочка).
Аускультация. Ослабление I тона, систолический шум на верхушке. Начало декомпенсации — акцент II тона над легочной артерией.
Рентгенологическое исследование. Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная гипертензия — расширение корней легких.
ЭКГ. Признаки гипертрофии левого предсердия, левого, а затем и правого желудочков.
