2. Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Анамнез жизни и болезни больного. Роль вредных привычек (алкоголизм, курение) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Анамнез болезни. При расспросе очень важно установить время появления симптомов болезни (боли, сердцебиение, одышка, повышение артериального давления), их характер, интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением, физическим перенапряжением, дальнейшее развитие этих симптомов. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Если возникли обострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.
Анамнез жизни. Особое внимание обращают на причины, которые могут способствовать возникновению болезни сердца. Необходимо получить точные данные о всех перенесенных заболеваниях, особенно таких, как ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис, которые, как правило, вызывают поражение сердечно-сосудистой системы. Выясняют наличие неблагоприятно действующих условий жизни и труда (пребывание в сыром и холодном помещении, нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание, профессиональные вредности), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Следует подробно расспросить больного о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы у родственников, так как возможна наследственно-семейная предрасположенность к некоторым болезням сердца. У женщин следует выяснить, как протекали беременности, роды, климактерический период, поскольку иногда именно в эти периоды появляются симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Курение является причиной многих заболеваний. От этой вредной привычки страдают не только легкие, но и сердечно-сосудистая система. Никотин в сигаретах сужает как кровеносные сосуды, так и основные артерии в сердце, аорте. В конечном итоге это вызывает трудности в транспортировке крови в организме, тем самым вызывая инсульт и инфаркт. Курение является причиной атеросклероза, а также может повышать риск опасных сгустков крови, что приводит к сердечному приступу. Параллельно наблюдается увеличение свертываемости крови, что может вызвать образование тромбов. Опасность для организма, в частности для сердечно-сосудистой системы, представляет никотин. Дело в том, что это вещество вызывает сильный выброс адреналина, который является нейромедиатором, т.е. посредником нервных клеток. При этом начинают активно сокращаться мышечные стенки артерий, наблюдается повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение.
3. Гематологические синдромы: анемический, гемолитический, поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта (В12-фолиево-дефицитная анемия, особенности гемопоэза)
В12 – (фолиево) дефицитная анемия.
Значение витамина В12 и фолиевой кислоты:
Витамин В12 и фолиевая кислота являются важными кофакторами синтеза ДНК, поэтому их дефицит сказывается на клетках, находящихся в стадии деления и роста (клетках костного мозга в стадии дифференциации). Фолиевая кислота участвует в синтезе пуринов, необходимых для синтеза ДНК. При дефиците витамина В12 нарушается превращение метилмалоновой кислоты (промежуточный продукт распада жирных кислот) в янтарную кислоту. Ее накопление приводит к токсическому повреждению клеток спинного мозга (фуникулярный миелоз).
Этиология:
1. недостаточное поступление вит. В12 (авитаминоз В12) с пищей
2. дефицит гастромукопротеина (анемия Бирмера, тотальная гастрэктомия, обширное раковое или сифилитическое поражение желудка)
3. нарушение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты в тонком кишечнике (спру, широкий лентец, резекция кишки)
4. функциональная недостаточность печени – (цирроз, гепатит, рак печени) – нарушение активации фолиевой кислоты и депонирования витамина В12
5. повышенная потребность в витамине В12 во время беременности, при вскармливании детей грудным молоком, (пернициозная анемия беременных).
Клинические проявления.
Бледность, легкая желтушность кожных покровов и видимых слизистых.
Нарушения со стороны пищ. Тракта: диспепсические явления (анорексия, поносы). Изменения языка по типу глоссита Гунтера (боли, чувство жжения в области языка, ярко-красная окраска, атрофия сосочков). Дефицит витамина В12 возникает при атрофическом гастрите, приводящем к снижению продукции гастромукопротеина.
Нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы: одышка, сердцебиение при малейших физических нагрузках, дистрофия миокарда.
Нарушения со стороны ЦНС: психическая слабость, головные боли, утомляемость, головокружение, шум в ушах, чувство ползанья мурашек, онемение конечностей, парезы, параличи (фуникулярный миелоз).
Нарушения со стороны кроветворной системы (лабораторные показатели):
1. анемия вследствие нарушения костно – мозгового кроветворения
2. повышение цветового показателя (ЦП= 1,2–1,5)
3. макроцитоз – увеличение размеров эритроцитов (более 8 мкм ), мегалоциты
(более 12 мкм)
4. гиперхромия эритроцитов
5. ретикулоцитопения, как следствие угнетения нормального эритропоэза
6. тельца Жолли и кольца Кебота в эритроцитах
7. осмотическая резистентность эритроцитов снижена вследствие мегалоцитоза
8. костный мозг: мегалобластный тип кроветворения
