2) Методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.
Жалобы, предъявляемые больными с патологией органов дыхания, подразделяются на основные (одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке) и второстепенные (общая слабость, снижение работоспособности, лихорадка, сердцебиение, потливость, головная боль). Основные жалобы, свидетельствующие о патологическом поражении дыхательной системы, очень характерны для больных с заболеваниями органов дыхания.
Одышка (dyspnoe) одна из часто встречающихся жалоб характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Субъективно она может выражаться в ощущении нехватки воздуха или затруднения дыхания. Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка встречается при значительной физической нагрузке. Основным механизмом возникновения патологической одышки является чрезмерное раздражение дыхательного центра, возникающее при нарушении газового состава крови (воздействие повышенной концентрации углекислоты в крови – гиперкапния).
Выделяют три типа одышки в зависимости от изменения фазы дыхания:
1. Инспираторная одышка характеризуется преимущественным затруднением вдоха, что наблюдается при возникновении механического препятствия в гортани, трахее, крупных бронхах при наличии опухоли или инородного тела в просвете; при выраженном сужении дыхание может становиться громким и шумным (стридорозное дыхание).
2. Экспираторная одышка, для которой характерно преимущественное затруднение выдоха; это связано, с одной стороны, с обструкцией бронхов мелкого и мельчайшего калибра на фоне их спазма, отека слизистой оболочки и скоплением в просвете секрета (например, у больных с бронхиальной астмой), а с другой тороны, с развитием экспираторного коллапса мелких бронхов и бронхиол, а также снижением эластических свойств альвеол при эмфиземе легких.
3. Смешанная одышка сопровождается затруднением дыхания, как при вдохе, так и при выдохе; данный тип одышки встречается при уменьшении дыхательной поверхности легких и наблюдается у больных с синдромами гидро- и пневмоторакса, уплотнения легочной ткани (пневмококковая пневмония), обтурационного ателектаза, острой левожелудочковой недостаточности.
Кашель: а) с изменением тембра - короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" и громкий при набухании голосовых связок, сдавлении трахеи, поражении гортани, истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;
б) с изменением характера - сухой кашель без выделения мокроты, влажный с выделением (отхаркиванием) мокроты; которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;
в) по продолжительности - периодический в виде покашливания, либо приступообразный, а также бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов и раке легких;
г) по времени появления - "утренний" кашель при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких; "вечерний" кашель при бронхитах и пневмонии; "ночной" кашель при туберкулезе легких, опухолях легких и средостения; "нервный" кашель у больных истерией и невропатов.
Кровохарканье - выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких).
Удушье (астма) - крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.
Боли в грудной клетке:
а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании; уменьшающиеся в положении на больном боку (при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких);
б) поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации ребер (при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражениях кожи);
в) боли в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие после приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;
г) боли в брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку (при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка).
3.Гематологические синдромы: Анемический, сидеропенический, поражения желудочно-кишечного тракта (Железодефицитная анемия, нарушения гемопоэза).
Симптомы железодефицитной анемии.
Дефицит железа приводит к нарушению процесса образования новых эритроцитов и нарушает работу тканевых ферментов, в состав которых входит железо. Недостаток железа в организме приводит к следующим феноменам: расстройство работы системы кроветворения (нарушение образования эритроцитов и гемоглобина), которое и называется анемией (в данном случае железодефицитная анемия) – амический синдром; расстройство работы клеточных ферментов, процессов регенерации тканей, роста ногтей и волос, для которых также необходимо железо – сидеропенический синдром. Симптомы анемии (анемического синдрома) представлены слабостью, снижением работоспособности, головокружениями, сонливостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Возникновение этих симптомов связано с кислородным голоданием тканей которое развивается из-за снижение общего количества гемоглобина крови, ответственного за перенос кислорода.
Симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром) это атрофия кожи, сухость, шершавость кожи, появление трещин в уголках рта и трещин на пятках, ломкость и расслаивание ногтей, интенсивное выпадение волос, ломкие и сухие волосы, сухостью во рту (вплоть до того, что пищевой комок приходит с трудом по просвету пищевода), частыми простудными заболеваниями. Также для этого синдрома характерно извращение вкуса: больные с недостатком железа употребляют в пищу продукты, напрямую не предназначенные для употребления внутрь – бумага, мел, песок, земля, сырое тесто или мясо и др. Диагностика железодефицитной анемии включает осуществление общего анализа крови, при котором выявляется уменьшение количества эритроцитов, снижение общего содержания гемоглобина в одной единице объема крови, снижение интенсивности окраски эритроцитов и изменение их формы.
