Произвольные движения – это очень сложно афферентированные движения, которые реализуются при участии практически всей коры: кроме собственно моторных зон коры включаются сенсорные и ассоциативные поля, т.е. постцентральная теменная кора – это кожно-кинестетическая афферентация от органов движения, а также задние затылочные и теменно-затылочные зоны – они обеспечивают движения за счет пространственной организации движений и зрительной афферентации.
Бернштейн выделил 5 уровней регуляции движений, которые объединяют произвольные и непроизвольные движения в единую систему: руброспинальный, таламопаллидарный, пирамидно-стриальный, теменно-премоторный, корковый.
Непроизвольные движения обеспечиваются руброспинальным и таламо-паллидарным уровнями. А произвольные движения обеспечиваются пирамидно-стриальным, теменно-премоторным и корковым уровнями.
Эфферентные механизмы организации произвольных движений включают 2 автономные эфферентные системы: пирамидную и экстрапирамидную системы, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры.
Пирамидная система участвует в организации точных, дискретных, пространственно организованных движений, в подавлении мышечного тонуса.
Экстрапирамидная система более древняя и очень сложная по составу. В ней различают корковый и подкорковый отделы.
Апраксии – это сложные двигательные расстройства, связанные с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.
Виды апраксий:
1) Кинестетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов постцентральной области (1,2 и частично 40 поле) преимущественно левого полушария – страдает кинестетика движений, нарушается проприоцептивная кинестетика при сохранной внешней пространственной организации движения. При левостороннем поражении кинестетическая апраксия носит двусторонний характер, при правостороннем – нарушение лишь в левой руке. Симптомы кинестетической апраксии:
- рука-лопата – больной не знает, как расположены пальцы, не чувствует руку,
- нарушение письма,
- нарушение воспроизведения различных поз руки,
- больной не может показать как осуществляется действие с предметом без предмета.
2) Пространственная апраксия (или апрактоагнозия) возникает при поражении теменно-затылочных отделов на границе 19 и 39 полей по Бродману. Чаще возникает при поражении левого полушария или при двустороннем поражении. Симптомы:
- расстройство зрительно-пространственных синтезов, пространственных представлений,
- расстройство зрительно-пространственной афферентации движений, при этом зрительный гнозис иногда бывает сохранным,
- апраксия позы,
- трудности в выполнении пространственно организованных движений.
Зрительный контроль при пространственной апраксии, в отличие от кинестетической, абсолютно не помогает.
3) Кинетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов премоторной области (6, 8 поля по Бродману) и проявляется в виде распада кинетической мелодии различных двигательных актов, а также в элементарных двигательных персеверациях. При поражении правого полушария – нарушения в левой руке, при поражении левого полушария – нарушения в правой руке.
4) Регуляторная апраксия (или префронтальная апраксия) возникает при поражении конвекситальных префронтальных отделов кпереди от моторных. Протекает на фоне сохранного мышечного тонуса и мышечной силы. В основе дефекта – нарушение произвольного контроля за осуществлением движений, т.е. нарушение речевой регуляции двигательных актов, отсутствие воли. Проявляется как нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений стереотипами. Наиболее демонстративно проявляется при поражении левой фронтальной области мозга. Симптоматика: эхопраксии (подражательные повторения движений), системные персеверации.
Нарушение произвольной регуляции ВПФ и поведения в целом.
Важнейшее значение в произвольной регуляции ВПФ имеет речевая система, которая опосредует сознательные психические процессы. С нарушением сложной сознательной психической деятельности связан третий структурно-функциональный блок. А мозговым субстратом этого блока являются конвекситальная кора и лобные доли.
Конвекситальная кора состоит из: 1) агранулярной и слабогранулярной моторной коры, которые связаны с вентролатеральным ядром таламуса; 2) гранулярной немоторной коры, которая связана с мелкоклеточной частью дорсомедиального ядра таламуса.
Конвекситальные отделы коры посылают свои проекции к подкорковым ядрам экстрапирамидной системы и являются собственно двигательным механизмом мозга. Эти отделы коры формируются к 12-14 годам и характеризуются наибольшей индивидуальностью.
При поражении лобных долей у человека нарушается произвольная регуляция различных форм сознательной психической деятельности, целесообразность всего поведения в целом, страдает сама структура психической деятельности, но остаются сохранными отдельные частные операции (умственные действия). Проявления. Псевдоагнозия – больной случайно фиксирует на ем-то взгляд, у него нет целенаправленности. Псевдоамнезии – трудности запоминания разномодальной информации, которое сочетается с трудностями опосредования (или семантической организации) запоминаемого материала. Т.о., нарушается произвольность гностических, мнестических процессов и интеллектуальной деятельности в целом, распадается ориентировочная основа интеллектуальных действий, патологически усиливается непроизвольное внимание.
