Сенсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии.

Есть два типа расстройств:

1) относительно элементарные сенсорные расстройства ( нарушения различных видов ощущений) - светоощущений, цветоощущений, ощущений высоты, громкости и др.

Связан с поражением периферического и подкорковых уровней анализаторных систем и первичного коркового поля соответствующего анализатора.

2) более сложные гностические расстройства в виде нарушений разных видов восприятия (восприятия формы предмета, пространственных отношений, символов, звуков речи и т. д.).

Обусловлен поражением вторичных корковых полей, также в мозговой организации гностической деятельности принимают участие  корковые и подкорковые структуры, в том числе префронтальные отделы коры больших полушарий.

Первый уровень зрительной системы — сетчатка глаза. Поражения: дегенерация сетчатки; кровоизлияния; заболевания глаз, в которых поражается сетчатка (глаукома). Как правило, поражение одностороннее, т. е. зрение нарушается только в одном глазу; Относительно элементарное расстройство остроты зрения (светоощущения), полей зрения (скотома) или цветоощущения. Зрительные функции второго глаза остаются сохранными.

Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы (II пара). Они коротки и расположены позади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных отделов сетчатки.

Поражения зрительного нерва приводят к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, и в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки.

Область хиазмы - третье звено зрительной системы. Там происходит неполный перекрест зрительных путей. При поражении хиазмы возникают различные (чаще симметричные) нарушения полей зрения (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчатки.

При поражении зрительных канатиков, соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения.

Пятый уровень зрительной системы — зрительное сияние (пучок Грациоле) —протяженный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Эта область мозга поражается весьма часто, что приводит к гомонимной гемианопсии, т. е. выпадению полей зрения (левого или правого).

Последняя инстанция — первичное 17-е поле коры больших полушарий, расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен острием вглубь мозга

При поражении 17-го поля в левом и правом полушариях одновременно возникает центральная слепота. Когда же поражение захватывает 17-е поле одного полушария, возникает выпадение полей зрения с одной стороны. Частичное поражение 17-го поля приводит к частичному выпадению полей зрения (скотомам); При менее грубых поражениях 17-го поля возникают частичные нарушения зрительных функций в виде снижения цветоощущения, фотопсий (ощущение ярких вспышек). Все описанные выше нарушения зрительных функций относятся к сенсорным, относительно элементарным нарушениям.

Гностические зрительные расстройства. Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются работой вторичных полей зрительной системы (18 и 19) и прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий.

Поражение этих областей коры приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Эти нарушения получили название зрительные агнозии. - расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).

Выделяют 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса (агнозия – нарушение узнавания) :