Лечение стрессовых расстройств:
1) медикаментозное
- применяются психотропные средства (Психотропные препараты - это лекарственные средства, терапевтическое применение которых основано на так называемом психотропном действии, т. е. на способности оказывать влияние на переживания и поведение людей.)
Вообще, применяемые в настоящий момент психотропные средства подразделяются на следующие классы:
- антипсихотики (нам знакомы как нейролептики) для симптоматического лечения шизофрении и тяжелых состояний беспокойства в рамках разнообразных психических расстройств;
- антидепрессанты. К препаратам, имеющим антидепрессивные эффекты, относятся также литий и некоторые антиконвульсанты (которые также называются противоэпилептическими препаратами), применяемые как стабилизаторы настроения;
- анксиолитики (для нас транквилизаторы) для преимущественно краткосрочного лечения состояний страха и напряжения различного генеза. Для долгосрочного лечения некоторых тревожных состояний в настоящее время часто используются именно антидепрессанты;
- стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания (СДВ) у детей и подростков. Другим разрешенным показанием для применения стимуляторов является нарколепсия;
- препараты для лечения деменции. Под ноотропами понимают группу давно применяемых препаратов, которые могут оказывать положительное влияние на когнитивные функции у пожилых людей.
При лечении стрессовых расстройств обычно используются антидепрессанты и средства, устраняющие симптомы заболевания - беспокойство, панику, агрессию, импульсивность и мысли о самоубийстве и т.д.
Однако большее внимание в процессе лечения направлено на психотерапию, а фармакотерапия идёт в дополнение (всем нам известный комплексный подход к лечению)
2) психотерапия
Для разных методов психотерапии, тем не менее, характерна одна и та же структура психотерапевтического процесса.
- для пациента это выглядит так:
1. Стадия беззаботности (предразмышления, предваряющая рассмотрение проблемы). В этой стадии пациенты не осознают проблем и не имеют намерения изменить свое поведение, хотя окружающие в некоторых случаях замечают эти проблемы. Иногда окружающие без особых надежд на успех принуждают пациента обратиться за психотерапией. Обычно у пациента отмечается лишь неопределенное желание улучшения.
2. Стадия осознания (размышления, рассмотрения проблемы). В этой фазе пациенты начинают замечать, что имеют проблемы, хотя и не принимают конкретного решения, как к ним подойти. Они все еще не готовы к изменению, но взвешивают преимущества и недостатки терапии.
3. Стадия подготовки. В этой стадии пациенты решают в скором времени начать терапию. Часто социальное окружение играет большую роль в процессе принятия решения.
4. Стадия действия. Пациенты активно добиваются изменения, затрачивая время, деньги и психическую энергию. В этой фазе происходит собственно терапевтический процесс.
5. Стадия сохранения результатов обозначает этап после терапии, в котором пациенты прилагают усилия к сохранению достигнутого. В этой стадии достигнутые результаты становятся рутинными, включаются в повседневную жизнь.
6. Стадия стабилизации (завершения). На этой ступени находятся бывшие пациенты, которые полностью восстановили здоровье и у которых риск рецидива данного расстройства не больше, чем у других людей.
- для психотерапевта процесс выглядит так:
|
Фаза |
Цели |
Средства |
|
1. Показания |
Постановка диагноза Выбор пригодных методов терапии: медицинское вмешательство? психологическое вмешательство? какие клинико-психологические методы терапии? Информация о терапии согласие пациента (информированное согласие) |
Интервью/анамнез Личностные и клинические тесты При определенных обстоятельствах помимо психологического также медицинское исследование |
|
2. Создание терапевтических отношений и объяснение проблемы/цели терапии
|
Ролевое структурирование: объяснение и облегчение пациенту его роли Формирование ожидания позитивных изменений Создание терапевтических отношений При необходимости - объяснение общей концепции этиологии |
Проявление уважения и эмпатии Разъяснение терапевтических «правил игры» Терапевтический контракт |
|
3. Осуществление терапевтического научения |
Систематическое овладение навыками и умениями (поведенческая терапия) Анализ и осознание мотивов поведения и переживаний (психоанализ) Реструктурирование самовосприятия (логопсихотерапия) |
Применение специальных психотерапевтических техник Непрерывное наблюдение и оценка терапевтического процесса |
|
4. Оценка до/после завершения терапии |
Психодиапюстика достижения целей терапии Обеспечение генерализации результатов терапии Формальное прекращение терапевтических отношений |
Беседа Диагностические методы Сокращение числа терапевтических контактов Взаимное соглашение о завершении терапии |
Психотерапевтические методы при стрессовых расстройствах:
1. Рациональная психотерапия – когда клиенту разъясняют причины и механизмы заболевания.
2. Методы психической саморегуляции для снятия симптомов напряжения и тревоги – аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов.
3. Когнитивная психотерапия – используется для переосмысления дезадаптивных мыслей и изменения негативных установок.
4. Личностно-ориентированная терапия – позволяет изменить отношение пострадавшего в психотравмирующей ситуации и принять ответственность если не за нее, то за свое отношение к ней.
5. Положительная терапия, гештальт-подход основаны на представлении, что существуют не только проблемы и болезни, но и способы и возможности их преодоления, присущие каждому человеку.
6. Логотерапия (лично для меня ново (Frankl)) – которая заключается в том, чтобы найти смысл в том, что случилось. Чаще всего прослеживается связь, что как только найден смысл, большинство пациентов идут на поправку Быстрее.
7. Групповая терапия – наиболее часто применяемый формат терапии для клиентов, переживших травматический опыт. Она нередко используется в сочетании с различными видами индивидуальной терапии.
8. Психоаналитическая – направлена на устранение и смягчение симптомов, а так же на уменьшение «давления» субъективного страдания.
