Из Перре
До 1980-х годов расстройства личности в эпидемиологических исследованиях обычно объединяли в одну группу. Только после новой версии критериев в DSM-111 (1980) появилась возможность проводить сравнительные исследования в международном масштабе. Соответственно возросла и готовность дифференцированного подхода
в этой области для того, чтобы получить более точные данные по распространению отдельных расстройств. Однако очень редки эпидемиологические исследования, в которых картины расстройств рассматриваются одновременно и обобщенно и дифференцированно. Во всех приводимых далее показателях распространенности речь
идет о точечной распространенности в момент проведения исследования.
Все прежние исследования на группах более 1 ООО человек за немногими исключениями приводят показатели распространенности расстройств личности в различных группах населения и культурных кругах между 5 и 10% (ер.: Fiedler, 2001а). В этих исследованиях в целом подтверждаются приведенные выше общие показатели распространенности
( 5-10% диагностируемых расстройств личности при исследованиях населения). В полевых исследованиях наибольшие показатели распространенности дали шизотипические, зависимые и обсессивные расстройства личности. При сравнении данных исследований
с помощью опросников (самооценка) с данными интервью (сторонняя оценка) в первую
очередь отмечаются отклонения в частоте зависимых в меньшей степени регистрируется диагностами, но значительно чаше встречается при самооценках. Добросовестность
регистрации обсессивного расстройства чаше встречается у диагностов, чем у самих испытуемых.
Оба факта говорят о том, что по-прежнему целесообразно использовать в исследованиях и на практике оба метода диагностики.
Индивиды, которым в полевых исследованиях по само- и сторонней оценке можно было однозначно поставить диагноз расстройств личности, демонстрировали ряд других особенностей (напр.: Reich, Yates, Nduaguba, 1989). Как правило, у них был более низкий уровень образования и чаще отмечалась алкогольная зависимость. Те из них, кто
состоял в браке, чаще говорили о значительных сложностях супружества.+ табличка вк (если кому из вас понадобится,пишите-скину вк)
Из Кравасарского
Эпидемиология.
Эпидемиология показывает как широко распространены те или иные расстройства, показывает их влияние на какую-то сферу медицины и психологии. Эпидемиология изучает распространённость или частоту возникновения определённых заболеваний или расстройств.
При исследовании эпидемиологии неврозов сталкиваешься с проблемой, что нет общепринятой системы диагностики и диф. диагностики, а также имеется недостаток квалифицированных специалистов (следовательно, выявляемость хуже), также не хватает финансирования. Сейчас в России проводятся или отдельные исследования (по Москве), или опираются на официальную статистику (сколько пациентов в таких-то учреждениях с таким-то диагнозом). Проблем в эпидемиологии много, поэтому все данные достаточно приблизительны. Особенно это важно в пограничной области: можно выявить больше, можно выявить меньше в зависимости от разных представлений и диагностических критериев.
Статистика по Карвасарскому и отчёту «Распространённость психических расстройств» в книге.
Если просуммировать все данные, то получается, что больных невротическими расстройствами около 50%.
Годовое бремя психических расстройств, данные по США: на лечение панических расстройств было затрачено 30,4 млд, на социальные фобии 15,7 млд, на простую фобию 11 млд, на обцессивно-компульсивное 10,6 млд. Сумма 67,7 млрд = 0,6% ВВП.
В отношении расстройств личности:
Россия 4-6% населения психопаты (очень приблизительно).
США (в соответствии с DSM-4, 11 видов): параноидная (0,4-0,8%), шизоидная (0,4-0,9%), шизотипическое (МКБ-10 в расстройствах шизофренического спектра, 0,7-5,6), диссоциальное (антисоциальное, 0,2-3%), гистрионное (то же, что истерическое, 1,3-3%), нарцистическое (до 0,4%), неуверенное (уклоняющееся, до 1,3%), зависимое (1,5-6,7%), обсессивное (1,7-6,4%), пассивно-агрессивное (до 3%). По всем 11 видам расстройства личности встречаются с частотой 10% от населения (+50% невротиков).
Расстройства адаптации встречаются очень часто. В ходе одного обследования у 5% больных, находящихся в клинике более 3 лет, были выявлены расстройства адаптации. Этот диагноз чаще ставится подросткам, но бывает в любом возрасте.
В психиатрии эпидемиология пытается ответить на три основные группы вопросов: каков уровень распространенности психического расстройства в данной группе риска; каковы клинические и социальные характерные признаки синдромов или форм поведения; какие факторы могут иметь значение в этиологии? Изучение уровня Распространенности Может оказаться полезным для планирования деятельности психиатрических служб. Данные, получаемые при изучении Синдромов, Часто представляют ценность для клинической практики; например, эпидемиологические исследования показали, что риск самоубийства наиболее высок среди пожилых мужчин, обладающих определенными характерными особенностями, в частности ведущих одинокую жизнь, злоупотребляющих наркотиками или алкоголем, страдающих соматическим или психическим заболеванием и имеющих суицид в семейном анамнезе. Предметом эпидемиологических исследований по Этиологии Могут быть предрасполагающие и преципитирующие факторы, а также социальные корреляты психического заболевания. Роль такого предрасполагающего фактора, как наследственность, изучалась в процессе исследования семей, близнецов и усыновленных лиц, как будет описано далее в разделе, посвященном генетике. Другими примерами, связанными с этими факторами, являются влияние возраста матери на риск рождения ребенка с синдромом Дауна; психическое развитие недоношенных детей в более поздний период их жизни; психологические последствия утраты родителей в детском возрасте. Изучение преципитирующих факторов включает исследование жизненных событий, которое описывается в следующем разделе, где речь идет о социальных науках.
