Патопсихологические формы отреагирования личностью аутопсихологического конфликта при переживании органической неполноценности и социальной недостаточности.
Личность зажата между нарушениями ГМ и между желанием решать социальные задачи - в этом суть конфликта.
Формируется бессознательный аутопсихологический конфликт с последующим формированием неврозо- или психопатоподобных расстройств.
Двуслойность симптоматики:
- Необходимо обнаружить за «фасадом» кардинальные нарушения и исключить таким образом неврозы и психопатии.
- Тяжесть суммируется, таким образом может быть больше оснований для признания ограниченной вменяемости.
- Лечение должно быть направленно на органические расстройства и нарушения.
Неврозоподобное расстройство - характеризуется формирование при церебрально-органических заболеваниях синдромов общеневротических расстройств в результате патологического отреагирования болезненного дискомфорта и социальной дезадаптации. Необходим поиск и диагностика синдромов 2 слоя (это дает дополнительный аргумент в пользу ограниченной вменяемости). В любом случае они вменяемы
Психопатоподобное расстройство - стойкая, резковыраженная деформация личности, преимущественно в сфере темперамента и характера, сформировавшаяся вследствие церебрально-органического заболевания и патологического отреагирования органической неполноценности, ведущая к социальной дезадаптации.
Предпосылки. Сначала наблюдается стойкий дисбаланс темперамента, затем - вторичная патологическая деформация личности.
При диагностике важно учитывать наличие/отсутствие психопатий ранее (метод «до и после»). Психопатоподобное расстройство формируется как минимум через пять лет после нарушения/заболевания. Также, необходимо найти синдромы второго слоя. Должно быть доказано органическое заболевание.
Клинические варианты:
1. Эксплозивный Сходны с вариантами психопатий. Отличия:
2. Истерический синдром второго слоя; критерий «до и после»;
3. Паранойяльный наличие органических нарушений ГМ.
4. Ипохондрический Вторичный одного из первых трех вариантов.
5. Аутистический торпидный Формируется с детства, возникает амнестический или
астеноторпидный синдром с сильной медлительностью.
Ипохондрический: формируется вторично, вслед за каких-то из первых трех. Органическое заболевание протекает и заставляет обращать на себя внимание
Аутистический: формируется с детства. У детишек возникает стойкий синдром астенический или астено-апатический => они становятся медлительны, трудно переключаемые, интеллект не страдает => от всех везде отстают => проблемы везде. Детишки начинают его обзывать => старается ограничить контакты. Формируется система отношений аутистичностью, неуверенностью в себе.
При первых четырех вариантах есть риск криминогенности, при пятом риск нулевой. Так как есть двуслойность, есть дополнительные аргументы в пользу ограниченной вменяемости.
