- астенический синдром: основное проявление – истощаемость психических процессов
- психоорганический синдром: снижение уровня/ослабление/падение результативности
неспецифичны. Возникают при различных заболеваниях, поражениях ГМ (травмы, инфекции, эпилепсия, сосудистые поражения, могут возникать при последствиях интоксикации)
Общие проявления того и иного синдрома: снижается все: память, внимание, мышление. Потому что действуют факторы ослабляющие, либо отмирают нейроны. Показатели могут падать по-разному => астенический или психоорганический синдром.
Психоорганический синдром – малообратимое состояние слабости психических процессов вследствие поражения мозгового субстрата со снижением памяти, внимания, уровня мышления, в сочетании с афективно-волевыми нарушениями, приводящими к социальной недостаточности или дезадаптации.
Психиатр и психолог исследуют по-разному:
Психиатр: расспрос и наблюдение – клинический метод (выясняет клинические варианты психоорганического синдрома)
Психолог: нацелен на анализ психических процессов через методики экспериментально-психологического обследования.
Психиатр выясняет клинические варианты психоорганического синдрома (всего 6):
1 подгруппа:
- астенический вариант (внимание) при диагностике этих вариантов психолог
- амнестический вариант (память) на первом месте по компетенции
- идеаторный вариант (мышление)
2 подгруппа:
- эксплозивный вариант Психолог уступает психиатру
- эйфорический вариант в профессиональной компетенции
- апатический вариант
Астенический: малая возбудимость эмоций, безучастность, пассивность, снижение круга контактов. Криминальная значимость не высока
Амнестический: превалирование эйфории, неадекватно повышенный уровень настроения, но с пассивностью продуктивности, нелепостью поведения. Основной диагност – психиатр. Может быть криминогенным в плане преступления по неосторожности. Эмоционально-волевые расстройства превалируют над когнитивными
Идеоторный: малая возбудимость эмоций, безучастность, пассивность, снижение круга контактов. Криминогенная значимость не высока.
Эксплозивный: выраженность расстройств когнитивных - на втором плане, на первом месте расстройства эмоционально волевого уровня. Это создает основную проблему социальной дезадаптации и может иметь криминогенное значение.
Эйфорический и апатический: - также превалирование расстройств эмоционально-волевого уровня.
Эйфорический вариант может быть криминогенным для преступлений по неосторожности. Может привести к невменяемости или ограниченной вменяемости (зависит от степени выраженности).
Апатический вариант характеризуется малой возбудимостью эмоций, безучастностью, пассивностью, сужением круга контактов. Криминогенное значение минимально. Снижена способность оценки своих действий и степень руководства своими действиями.
Степени выраженности психоорганического синдрома:
1. Легкая степень - со стороны когнитивной сферы:
изменения памяти (3-4 воспроизведения по методике Миллера), диапазон нормы воспроизведения 7 плюс-минус 2;
нарушения внимания (методика таблицы Шульте), норма до 1 минуты, легкая степень - 1-1,5 мин.; нарушения мышления (методики операций с понятиями (убрать лишнее) и абстрагирования (пословицы)), легкая степень - понятийное и абстрактное мышление сохранены, с некоторыми сбоями. Эмоционально-волевые расстройства - на субъективном уровне. Вменяемость признается без ограничений (если нет других расстройств).
2. Умеренная степень - нарушения памяти (2-3 воспроизведения Миллера), расстройства внимания 1,5-2 мин. Шульте, расстройства мышления - принцип 50 на 50,сложные задачи уже не решить, а легкие проблем не вызывают. Эмоционально-волевые расстройства стойкие, постоянные, заметны для окружающих. В благоприятных условиях возможна адаптация. Может быть вменена ограниченная вменяемость.
3. Выраженная степень - нарушения памяти (0-1 воспроизведение Миллера), нарушения внимания - свыше 2 минут Шульте, нарушения мышления - полное отсутствие абстрагирования, серьезные сбои операций с понятиями. Эмоционально-волевые расстройства вызывают Сатану выраженную социальную дезадаптацию. Может быть ограничено вменяемым или невменяемым.
4* Значительная степень - относится к другому синдрому (слабоумия или деменции). Распад основных психических функций и всей психической деятельности с дезорганизацией простейших приспособительных стереотипов.
Астенический синдром.
Функционально-органический по механизму. Необходимо активное лечение, восстановление, купирование.
Этиология сходна с психоорганическим синдромом. Состояние повышенной утомляемости, истощаемости со снижением способности к умственному и физическому напряжению в сочетании с вегето-соматическими и эмоциональными расстройствами. Неврастенический синдром - личностного генеза, все функции ГМ сохранены; следствие невротической реакции личности. А астенический синдром сопровождается истинной истощаемостью. Это стержень всей клинической картины. Лимбико-ретикулярный комплекс расстроен (пичалька :с ) . Эмоции лабильны и нестабильны. Характерны распирающие головные боли. Помощь в основном медикаментозная. Возможно полное купирование.
Степени выраженности астенического синдрома
Кривая Крепелина:
t ~ 8 часов
Толстая линия - норма
1 этап - врабатываемости;
2 этап - стабилизации;
3 этап - утомления (физиологического);
4 этап - стимуляции концом деятельности.
1. Легкая степень - практически соответствует норме с незначительным снижением 3го этапа. Все на субъективном уровне.
2. Умеренная степень - 2 этап уменьшается в два раза с более выраженным снижением.
3. Выраженная степень - врабатываемости нет, кривая сразу уходит вниз.
При умеренной и выраженной степенях признается наличие психической аномалии. Может быть признан ограниченно вменяемым или полностью вменяемым.
