Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают в функционально перегруженных, конституционально-неполноценных или поврежденных висцеральных системах.
Предпосылки психосоматических расстройств у детей
Возникновение психосоматической концепции в медицине связано с именем психиатра Зигмунда Фрейда.
Его теория конверсии эмоционального конфликта на соматическую функцию содержит следующие положения:
I. Связь психического, телесного и биологического.
II. Существует психический патогенный агент-аффект, аффективный конфликт.
III. Существует механизм, связующий 2 реальности, — психическую и телесную, механизм символической конверсии, означающий наличие связи между аффективным конфликтом и клиническими симптомами
Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей и подростков:
1. Генетические
1.Наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
- психотического характера;
- непсихотического характера.
2.Наследственная отягощенность психосоматическими расстройствами
3.Личностные особенности родителей.
4.Личностные особенности больных.
2. Церебрально-органические
1.Патология беременности и родов.
2.Нарушение вскармливания.
3.Нарушения психомоторного развития
4.Травмы, операции, интоксикации.
5.Остаточные явления раннего органического поражения ЦНС.
6. Вредные привычки (патологически привычные действия - ППД - сосание пальца, грызение ногтей, раскачивание туловищем, выдергивание волос и др.).
3. Микросоциальные
1. Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.
2. Нарушение системы мать-дитя.
3. Дефекты воспитания.
4. Посещение детских учреждений.
5. Наличие сестер и братьев.
6. Неполная семья.
7. Курение и алкоголизм у родителей.
8. Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.
9. Изменение стереотипа общения.
10.Психоэмоциональные перегрузки.
Классификация психосоматических расстройств у детей.
Классификация психосоматических расстройств у детей строилась на разных принципах: патогенетическом, анатомо-физиологическом (локализованном), возрастном, синдромальном и т.д.
По локализации - психосоматические нарушения пищеварительной, кожной, двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, на
рушения терморегуляции, речи и выделительных функций и алтические проявления психосоматического характера с относительно кратковременной
фиксацией в каком-либо органе или системе.
По качественным и количественным особенностям патологических проявлений - психосоматические реакции, состояния и психосоматические заболевания.
По распространенности - условно моносистемные и полисистемные психосоматические (функциональные) расстройства, т.к. при этом поражается не только соматическая, но и психическая сфера.
По степени клинической выраженности депрессивных проявлений - субдепрессия, скрытая депрессия, средневыраженная депрессия (дистимия, дисфория) и выраженная депрессия.
По генезу депрессивных нарушений - эндогенная, психогенная и резидуально-органическая депрессия.
По качестенным особенностям (синдромалъной структуре), лежащим в основе психосоматических и сопутствующих им аффективных (депрессивных) расстройств, - астеническая, тоскливая, тревожная и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии.
Большинство врачей группируют психосоматические расстройства по возрастному признаку.
В младенческом возрасте к этим расстройствам относят колики третьего месяца, метеоризм, аэрофагию, срыгивания, жвачку (мерицизм), анорексию грудного возраста, извращение аппетита (симптом Пика), недостаточную прибавку массы тела, тучность, остановку развития, функциональный мегаколон, приступы нарушения дыхания, спастический плач, нарушения сна, запор (кон-стипация), энкопрез, внезапную смерть младенца.
В дошкольном возрасте наблюдают такие психосоматические расстройства, как запор, понос, "раздраженный кишечник", боли в животе, циклические рвоты, отказ от жевания, анорексия и булемия, энкопрез, энурез, ожирение, нарушение сна, лихорадка и др.
У детей школьного возраста и подростков к числу психосоматических расстройств относят мигрень, "ростовые боли", рекуррентные боли меняющейся локализации, нарушения сна, приступы гипервентиляции, обмороки, вегетосо-судистую дистонию, бронхиальную астму, нервную анорексию, булемию, ожирение, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, энкопрез, энурез, расстройства менструального цикла и др.
Однако, в последние годы, в детскую клиническую практику все шире внедряется классификация психосоматических расстройств, разработанная Ю.Ф. Антроповым с соавт. (1999, 2002) и базирующаяся как на анатомо-физиологическом (локализационном), так и на патогенетическом принципах.
В ней учитывается не только степень выраженности соматических нарушений, но и основной патогенетический фактор - депрессивные расстройства.
В основу типологии психосоматических расстройств у детей анатомо-физиологический принцип требует, наряду с локализацией, установления качественных и количественных особенностей психосоматических проявлений, их распространенности по органам и системам.
На основе анатомо-физиологического (локализационного) принципа у детей и подростков следует выделять психосоматические расстройства:
• пищеварительиой системы:
- нарушение аппетита (снижение или повышение),
- аэрофагия,
- тошнота,
- рвота,
- боли в животе (абдоминалалгии),
- метеоризм,
- нарушения стула (запоры, понос),
• кожных покровов:
- аллергические проявления в виде высыпаний,
- кожный зуд,
- угревая сыпь,
- выпадение волос,
• двигательной системы:
- тики,
- гиперкинезы,
- кривошея,
- торзионная дистония,
- псевдопарезы, нарушения походки,
- астазия-абазия,
- псевдоэпилептнческие проявления,
• эндокринной системы:
- нарушение менструального цикла,
- углеводного обмена,
- изменение массы тела,
• респираторной:
- одышка,
- навязчивый кашель,
- затруднение вдоха,
• выделительной:
- энурез,
- энкопрез,
- обменная нефропатия,
• сердечно-сосудистой:
- нарушение ритма сердца (тахикардия, брадиаритмия),
- боли в сердце (кардиалгии),
- повышение или понижение артериального давления,
• нарушения терморегуляции:
- субфебрилитет,
- гипертермия,
- гипотермия,
• нарушения речи:
- запинки,
- заикание,
- более детская речь,
- трудности в разговоре,
• алгические нарушения:
- головные боли (цефалгии),
- боли в мышцах (миалгии),
- суставах (артралгии),
- мочевом пузыре и других органах.
Клинические проявления психосоматических расстройств у детей и подростков.
Отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности у детей обнаруживаются задолго до появления явных психосоматических расстройств. Причем, в более младшем возрасте оно проявляется различной степенью выраженности и стойкости дистимических явлений, суетливостью, неусидчивостью и двигательным беспокойством. Старшими детьми эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как беспокойство, душевный дискомфорт.
Проявления эмоционального напряжения у детей условно можно разделить на 3 группы:
1. Преневротические:
- нарушения сна (трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения)
- тики (двигательные и вокальные)
- патологически привычные действия (ППД) - онихофагия, сосание пальцев, як-тация, доподростковая мастурбация, трихотилломания и др.)
- навязчивости
- непослушание
- враждебное отношение к окружающим
- безучастность
- трудности в разговорной речи
- страх
- беспричинный плач и др.
2. Вегетодистонические:
- потливость
- головные боли
- сердцебиение
- головокружение
- одышка
- обмороки
- повторные боли в различных частях тела
- гипертермия кожи при волнении (кожная чувствительность)
- отрыжки воздухом
- тремор
- алгические ощущения и дисфункции различных органов и систем
3. Соматические:
- повышенная жажда
- нарушение аппетита (повышение или понижение)
- рвота после еды
- непереносимость отдельных видов пищи
- ожирение
- субфебрилитет неясного происхождения
- гиперпирексия
- эпизодический кожный зуд
- неоднократно появляющиеся кожные высыпания и др.
Практически у всех детей с психосоматическими (психовегетативными) нарушениями выявляются депрессивные расстройства невротического уровня различной степени интенсивности (от субдепрессии до выраженной депрессии).
Характерно:
- периодическое незначительное снижение настроения в течение дня, чаще к вечеру, редко по утрам с нежеланием что-либо делать;
- чувство безразличия или раздражения в отношении окружающих;
- нарушения поведения (замкнутость в себе, отсутствие улыбки, малая активность в играх, уединение) и его перемены;
- тревога за свою жизнь и жизнь родителей в контексте "а как я буду жить без них".
Умеренно выраженная депрессия встречается у детей и подростков относительно редко.
Протекает с явлениями:
- дистимии (преходящее угнетенное настроение без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений, отсутствие чувства радости, вялость, физическая слабость, малая инициативность);
- дисфории (угрюмое, ворчливо-раздражительное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, недовольство, отрицательная оценка происходящего, конфликтность);
- тревогой и невыраженной тоской, которая характеризуется больными как скука, грусть, безрадостность, тяжесть в теле;
- двигательной и идеаторпой заторможенностью.
Выраженная депрессия у детей и подростков с психосоматическими
расстройствами отмечается крайне редко как психогенная кратковременная реакция на ситуацию.
