При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают вещества, которые уменьшают ее вязкость и облегчают отделение. Такие вещества получили название отхаркивающих средств. По механизму действия эти вещества делят на две группы: 1) отхаркивающие средства рефлекторного действия; 2) отхаркивающие средства прямого действия.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия. Установлено, что вещества, раздражающие рецепторы желудка и вызывающие рвоту, в малых дозах обладают отхаркивающим свойством. К таким веществам относятся препараты термопсиса (мышатника) - настой травы термопсиса и экстракт термопсиса сухой.
Механизм их действия следующий. Раздражая рецепторы желудка (в дозах, не вызывающих рвоту), эти препараты рефлекторно вызывают изменения в слизистой оболочке бронхов (рис. 19). При этом усиливается секреция мокроты, которая становится менее вязкой. Выделение мокроты из легких облегчается также в связи с тем, что повышается активность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов и движения этих ресничек способствуют выведению мокроты.
Следует помнить, что в больших дозах (примерно в 10 раз больших, чем отхаркивающие дозы) указанные средства могут вызвать рвоту.
Отхаркивающие средства прямого действия. Оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и способствуют уменьшению вязкости мокроты и более легкому ее отделению.
Активным отхаркивающим средством прямого действия является трипсин - препарат фермента, расщепляющего белковые вещества. В качестве отхаркивающего средства растворы трипсина наиболее целесообразно применять ингаляционно (с помощью ингаляторов). При воздействии трипсина на белковые вещества мокроты происходит их расщепление и уменьшается вязкость мокроты. Назначение трипсина особенно показано при бронхоэктатической болезни - тяжелом и длительном заболевании, которое сопровождается образованием большого количества вязкой мокроты. В этих же случаях применяют химотрипсин и дезоксирибонуклеазу - ферментные препараты, оказывающие сходное с трипсином действие.
К отхаркивающим средствам прямого действия относятся также калия йодид и натрия йодид. При назначении указанных препаратов йода внутрь (обычно в виде 2-3% раствора) они выделяются железами слизистой оболочки бронхов, способствуя отделению мокроты и уменьшению ее вязкости.
Способностью уменьшать вязкость мокроты обладает также натрия гидрокарбонат (см. главу 21) в связи с его щелочными свойствами (щелочи разжижают вязкие секреты). Препарат эффективен при ингаляционном применении.
В детской практике до настоящего времени часто применяют капли нашатырно-анисовые. Препарат содержит раствор аммиака, оказывающий рефлекторное отхаркивающее действие, и анисовое масло, действующее начало которого выделяется слизистой оболочкой бронхов и оказывает прямое отхаркивающее действие.
В качестве отхаркивающих средств применяются также препараты корня алтея, корня солодки (лакричного корня) и некоторых других растений.
