пользователей: 21211
предметов: 10450
вопросов: 177346
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

2016:
» история
всякое 2:
» 200-300
» 300-400
» 100-200
» 0-100
» 400-500
всякое:
» 0-100
» 100-200
» 200-300
» 300-400
» 400-500
» 500-600
лингвистика:
» русский
ФИЛОСОФИЯ:
» Философия
БИОЛОГИЯ:
» патофизиология
» биология беларус.

Инфаркт миокарда, патогенетические варианты, стадии.

Инфаркт миокарда – коронарогенный (ишемический) некроз сердечной мышцы.

Различают следующие патогенетические варианты инфаркта миокарда:

  1. В 95-97% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Непосредственной причиной инфаркта у 75% больных является тромбоз коронарных сосудов на фоне атеросклероза. Тромбообразованию в коронарных сосудах в этом случае способствует реализация триады Вирхова – замедление кровотока, альтерация стенки сосуда, активация свертывающей системы крови на фоне угнетения механизмов антисвертывания и фибринолиза.
  2. При прогрессировании атеросклеротического процесса в коронарах возможно развитие кальциноза стенки сосуда, появление в них атеросклеротических бляшек, приводящее к постепенному уменьшению просвета сосуда. Непосредственной причиной инфаркта (провоцирующим фактором) в этом случае является повышенная нагрузка, приводящая к увеличению потребности сердца в кислороде, которая не может обеспечиться из-за невозможности дилатации ригидных коронарных сосудов.
  3. Наиболее редкой причиной инфаркта миокарда является стойкий спазм неизменённых коронарных сосудов (3%). Такая форма патологии чаще встречается у лиц молодого возраста.

В развитии инфаркта миокарда различают 4 стадии: ишемии, альтерации, некроза и фиброза.

  1. Стадия ишемии характеризуется полным прекращением притока крови к определенному участку миокарда. В зоне ишемии возникают типовые расстройства, свойственные любой ишемии – гипоксия, ацидоз, набухание митохондрий, сглаживание их крист, разобщение окислительного фосфорилирования и дыхания, снижение уровня АТФ, нарушение работы ионных насосов, повышение проницаемости биологических мембран, выраженный болевой синдром. При ишемии в миокарде могут появиться эктопические очаги возбуждения, приводящие к нарушению ритма. Длительность первой стадии – около 20-30 минут.
  2. Стадия альтерации характеризуется повреждением кардиомиоцитов, межклеточного вещества, элементов соединительной ткани. Основными повреждающими факторами являются: активные формы кислорода, свободные радикалы, перекиси липидов, кислые метаболиты, освобождающиеся из тучных клеток биологически активные вещества, лизосомальные ферменты, провоспалительные цитокины. Продолжительность стадии альтерации в среднем 5-6 часов.
  3. Третья стадия – стадия некроза – проявляется гибелью клеток и деструкцией соединительнотканных элементов. В очаг повреждения мигрируют нейтрофильные лейкоциты, а затем моноциты, лимфоциты. Зона некроза постепенно отграничивается от неповрежденной ткани нейтрофильным, моноцитарным и фибробластическим барьерами. Фагоциты очищают очаг некроза от клеточного детрита.
  4. Стадия фиброза. Примерно на 3-5-е сутки наблюдается постепенное рассасывание некротизированных масс и активация фибробластической реакции При неосложненных и необширных инфарктах полное формирование рубца завершается через 2-2,5 месяца.

27.04.2015; 15:58
хиты: 134
рейтинг:0
Естественные науки
науки о жизни
физиология
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь