В статистической службе Европейского союза к пожилым людям относят лиц в возрасте 65 лет и старше, поскольку 65 лет считается возрастом наиболее распространенным для выхода на пенсию. Положение пожилых людей и в России, и за рубежом, регулируется, прежде всего, международными договорами и другими международными актами.
В отношении пожилых людей это:
Декларация ООН по проблемам старения, утвержденная Резолюцией 47/5 от 16 октября 1992 г.
Принципы ООН в отношении пожилых людей (1991 г.)
Международная стратегия действий по проблемам старения на 2002 г.
Международный (Венский) план действий по проблемам старения, 1982 г.
Европейская социальная хартия и, естественно, Всеобщая декларация прав человека и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах.
Рассмотрим каждый из них.
Принципы ООН в отношении пожилых людей приняты Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 г. Основной принцип сформулирован следующим образом: «сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста». Основная цель документа – обеспечить, несмотря на огромные различия в положении пожилых людей не только между странами, но также в рамках отдельных стран и между отдельными лицами, включение в национальное законодательство (программы) и соблюдение определенных стандартов (принципов) в отношении пожилых людей. К ним относятся:
Независимость (этот принцип понимается как наличие совокупности определенных условий: обеспечение доступа пожилых людей к продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию посредством обеспечение получения ими дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи; наличие возможности у пожилых людей работать или заниматься другими видами деятельности, приносящей доход, участвовать в определении сроков и форм прекращения трудовой деятельности; участвовать в программах образования и профессиональной подготовки; жить в безопасных условиях ; жить дома до тех пор, пока это возможно).
Участие (этот принцип означает, что пожилые люди должны быть активно вовлечены в жизнь общества, участвовать в принятии политических решений, делиться своим опытом и знаниями с молодым поколением; пожилые люди могут выполнять работу, в том числе на добровольной основе, в интересах того сообщества (общины), членами которой они являются; пожилые люди вправе создавать движения и ассоциации лиц пожилого возраста).
Уход (для соблюдения этого принципа должна существовать совокупность следующих условий: обеспечение пожилых людей уходом и защитой со стороны семьи и сообщества, членом которого они являются; доступ к медицинскому обслуживанию, позволяющему поддержать или восстановить оптимальный уровень физического, психического и эмоционального благополучия; доступ к социальным и правовым услугам; возможность пользоваться услугами попечительских учреждений, обеспечивающих защиту и реабилитацию в гуманных и безопасных условиях; возможность пользоваться правами человека и основными свободами, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, право принимать решение в отношении ухода за ними и качества их жизни, находясь в любом учреждении, обеспечивающем кров, лечение или уход).
Реализация внутреннего потенциала (возможность для всесторонней реализации своего потенциала; доступ к возможностям общества в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха).
Достоинство (возможность вести достойный и безопасный образ жизни, не подвергаться эксплуатации и физическому или психологическому насилию; право на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, их экономического вклада).
Венский международный план по проблемам старения, принятый Всемирной ассамблеей по проблемам старения и одобренный Генеральной Ассамблеей ООН в резолюции 37/51 от 3 декабря 1982 г. Международный план действий по проблемам старения основной своей целью ставит предоставление гарантий экономического и социального обеспечения лицам пожилого возраста. Его первоочередные задачи состоят в расширении возможности стран эффективно решать проблемы, связанные со старением населения, решать особые проблемы и удовлетворять потребности пожилых. Этот план должен стимулировать разработку странами политики и программ практического характера, направленных на гарантирование социального и экономического обеспечения пожилых, а также на предоставление им возможности участвовать в развитии.
План в своем составе имеет принципы, на которых он базируется, а также описание конкретных проблем и рекомендации по их решению. Мы остановимся на некоторых из них, поскольку они должны были найти отражение в нашем национальном законодательстве, и в силу ст. 15 Конституции РФ в определенных случаях могут использоваться нами как нормы прямого действия.
Хотелось бы отдельно остановиться на политике государства в отношении пожилых граждан в рекомендациях Плана:
разработка и осуществление политики, связанной с проблемами старения на основе конкретных национальных нужд и целей является суверенным правом и обязанностью каждого государства;
поскольку старение является постепенным и индивидуальным процессом, который не зависит от установленных в рамках законодательства возрастных пределов для выхода на пенсию, все политические меры и программы следует основывать на признании того факта, что старение является естественной фазой жизни каждого человека, его карьеры и жизненного опты и что в течение всей жизни потребности, способности и возможности могут оставаться и, как правило, остаются такими же;
«подготовку в выходу на пенсию» не следует рассматривать как адаптацию к создавшимся условиям в последнюю минуту, а следует рассматривать как процесс, происходящий в течение всей сознательной жизни человека, и в этой связи большая роль отводится как самим индивидуумам для их же пользы в будущем, так и лицам, ответственным за принятие решений, университетам, школам и промышленным рабочим центрам, СМИ, всему обществу в целом. Это должно служить напоминанием о том, что политика в области проблем старения и пожилых людей является важной заботой всего общества, а не сводится лишь к заботе о наиболее уязвимом в социальном плане меньшинстве.
важно не отделять вопрос о положении пожилых лиц от общих социально - экономических условий, преобладающих в обществе. Пожилых следует рассматривать как неотъемлемую часть населения.
В Плане отдельно даны рекомендации по вопросам, которые являются предметом озабоченности для пожилых людей:
здоровье и питание (забота о пожилых людях должна выходить за пределы того, что связано с ориентацией на болезни, и предлагает обеспечение их общего благосостояния, принимая во внимание взаимосвязь физических, психических, социальных, духовных факторов, а также факторов окружающей среды. Поэтому забота о здоровье должна включать медицинский и социальный сектор, а также семью в целях улучшения качества жизни престарелых);
защита пожилых потребителей (продукты питания, предметы домашнего обихода, приборы и оборудование должны соответствовать нормам безопасности, которые учитывают уязвимость пожилых; доступность для пожилых лекарств, слуховых аппаратов, зубных протезов, очков, других протезов; ограничение активной рекламы и других методов сбыта, нацеленных главным образом на скудные средства пожилых);
обеспечение жильем и условия жизни (жилье для престарелых необходимо рассматривать как нечто большее, чем просто крыша над головой). В дополнение к физическому компоненту следует должным образом учитывать психологическое и социальное значение жилища; жилищная политика должна учитывать потребности пожилых; жилищная политика должна координироваться с политикой в области общественно - коммунальных услуг для наиболее удобного расположения жилья для пожилых по сравнению с жильем, предназначенным для населения в целом; необходима адаптация жилья, предоставление практических бытовых приспособлений, облегчающих повседневную жизнь, специального домашнего оборудования для тех пожилых людей, подвижность которых ограничена;
семья (необходимо предпринимать усилия по поддержке семьи, ее защите и укреплению в соответствии с системой культурных ценностей каждого общества и потребностями его стареющих членов; должна предоставляться поддержка тем членам семей, которые осуществляют уход за своими пожилыми родственниками);
социальное обеспечение (службы социального обеспечения должны преследовать цель максимального выполнения престарелыми социальных функций; должны иметь местную базу и предоставлять широкий диапазон услуг в области профилактики, лечения и развития стареющих людей, с тем, чтобы они могли вести максимально возможную независимую жизнь в своем собственном доме, оставаясь активными и полезными гражданами);
обеспечение дохода и занятость (система социального обеспечения государства должна предоставлять защиту всем пожилым; применение других подходов, таких как выплата пособий натурой, оказание непосредственной помощи семьям и т.п.; минимальные пособия должны быть достаточными для удовлетворения основных потребностей пожилых и обеспечивать их самостоятельность; должны быть установлены пути защиты накоплений престарелых от воздействия инфляции; пожилые трудящиеся должны продолжать работу в удовлетворительных условиях и иметь гарантию занятости; создание новых возможностей в области занятости, подготовки и переподготовки пожилых людей);
просвещение (разработка общеобразовательных программ, удовлетворение образовательных потребностей пожилых, продолжение образования в пожилом возрасте, включая подготовку к периоду старения; образование должно быть доступно без дискриминации пожилых; для стареющих должна быть доступной всесторонняя информация, четкая и понятная по форме, по всем аспектам их жизни).
Декларация по проблемам старения, утвержденная Генеральной Ассамблеей ООН в 1992 г. (резолюция 47/5), принята в результате международной конференции по проблеме старения 15 -16 октября 1992 г. Основная цель – призвать международное сообщество к осуществлению Международного плана действий по проблемам старения и распространению и соблюдению Принципов ООН в отношении пожилых людей.
Европейская социальная хартия (в новой редакции). В данном международном акте нормы, регулирующее положение пожилых людей, делятся на три категории. Первая - правила, касающиеся всех людей без исключения (каждый имеет право на пользование благами, позволяющими обеспечивать хорошее состояние здоровья; каждый имеет право на соответствующие возможности в области профессионального обучения; каждый должен иметь возможность зарабатывать себе на жизнь путем свободного выбора профессии и занятий; каждый, не имеющий необходимых материальных средств, имеет право на социальную и медицинскую помощь; каждый имеет право пользоваться услугами социальных служб; каждый имеет право на защиту от бедности и социального остракизма; каждый имеет право на жилье).
Вторая – это нормы, регулирующие положение отдельных категорий населения, к которым могут относится и пожилые люди, например, работников, нетрудоспособных лиц (нетрудоспособные лица имеют право на независимость, социальную интеграцию и участие в жизни общества). И, наконец, третья – это нормы, в которых речь идет непосредственно о пожилых людях. Это ст. 23 Хартии – каждое пожилое лицо имеет право на социальную защиту. В этих целях пожилым людям должны предоставляться адекватные ресурсы, позволяющие вести им достойную жизнь и играть активную роль в публичной, социальной и культурной жизни; пожилые люди должны располагать информацией о службах, созданных для удовлетворения их нужд ; у них должно быть жилье, соответствующее их потребностям и состоянию здоровья; государство должно заботиться о здоровье своих пожилых граждан, создавать для них соответствующие социальные службы, поддерживать пожилых, живущих в домах для престарелых, уважать неприкосновенность их личности и обеспечивать возможность таким пожилым принимать участие в решениях, касающихся условий жизни в домах для престарелых.
Международная стратегия действий по проблемам старения на 2002 г. Цель документа – обеспечение пожилому населению всех стран мира возможности жить в безопасных и достойных условиях и продолжать участвовать в жизни общества в качестве полноправных граждан. Стратегия призвана стать в руках руководителей, отвечающих за выработку политики, практическим инструментом, который должен помочь им сосредоточить внимание на ключевых приоритетных задачах, связанных с процессами индивидуального и демографического старения.
В Стратегии обсуждаются несколько центральных тем, которые получили отражение в подробных рекомендациях в отношении действий на национальном уровне. Это: обеспечение безопасных условий жизни пожилых людей; создание условий для того, чтобы пожилые люди могли принимать полноправное и эффективное участие в социальной, экономической и политической жизни общества, в частности, посредством приносящего доход и добровольного труда; реализация творческого потенциала, обеспечение благосостояния на протяжении всей жизни; обеспечение гарантий соблюдения экономических, социальных и культурных прав пожилых людей, их гражданских и политических прав, включая ликвидацию всех форм возрастной дискриминации; принятие обязательств в отношении обеспечения равноправия пожилых женщин путем ликвидации дискриминации по признаку пола, а также всех других форм дискриминации; оказание пожилым людям медицинской помощи и поддержки.
ХАРТИЯ СООБЩЕСТВА
ОБ ОСНОВНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ПРАВАХ РАБОТНИКОВ
1989 год
Пожилые лица
В соответствии с положениями, применяемыми в каждой стране:
24. Каждый работник в Европейском Сообществе с наступлением пенсионного возраста должен обладать возможностью располагать средствами, обеспечивающими ему или ей достойный уровень жизни.
25. Любое лицо, которое достигло пенсионного возраста, но не получило право на пенсию или которое не имеет других средств к существованию, должно получать право на достаточные средства, на медицинское и социальное содействие, специально приспособленное к его потребностям.
Нетрудоспособные лица
26. Все нетрудоспособные лица, независимо от происхождения и природы их нетрудоспособности, должны быть управомочены на дополнительные конкретные меры, направленные на улучшение их интеграции в социальную и профессиональную жизнь.
Эти меры должны, в частности, с учетом способностей их бенефициаров, относиться к профессиональному обучению, эргономике, доступности, мобильности, средствам транспорта и жилью.
ЕВРОПЕЙСКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ХАРТИЯ
таття 23
Право осіб похилого віку на соціальний захист
З метою забезпечення ефективного здійснення права осіб
похилого віку на соціальний захист Сторони зобов'язуються,
самостійно або у співробітництві з громадськими чи приватними
організаціями, вживати відповідних заходів або заохочувати
відповідні заходи, зокрема, для:
- надання особам похилого віку можливості якомога довше
залишатися повноцінними членами суспільства, шляхом:
a) забезпечення достатніх ресурсів, які дозволяли б їм жити
на задовільному рівні і брати активну участь у суспільному,
соціальному і культурному житті;
b) забезпечення інформації про послуги і програми, які
існують для осіб похилого віку, а також про можливості їхнього
використання такими особами;
- надання особам похилого віку можливості вільно обирати
спосіб свого життя і незалежно жити у знайомому для них оточенні
так довго, як вони забажають і зможуть, шляхом:
a) забезпечення житла, пристосованого до їхніх потреб і стану
здоров'я, або шляхом надання належної допомоги для реконструкції
їхнього житла;
b) забезпечення медичного обслуговування та послуг, яких
вимагає їхній стан здоров'я;
- забезпечення особам похилого віку, які проживають у
будинках для престарілих, гарантій надання належної допомоги із
повагою до їхнього особистого життя і гарантій участі у прийнятті
рішень, що стосуються умов життя у їхньому будинку для
престарілих.
Нетрудоспособные лица имеют право на независимость, социальную интеграцию и участие в жизни общества.
Хотя системы здравоохранения в европейских странах и отличаются между собой, но задачи у них общие: обеспечить общедоступность и высокую результативность медицинского обслуживания, рационально использовать ресурсы, повысить качество услуг, а также больше прислушиваться к пожеланиям пациентов.
К сожалению, эта формула, так часто используемая европейскими политиками, все же остается абстрактной. Как только дело доходит до практических шагов, предлагаются различные, даже противоречивые методы. Это понятно, поскольку в странах, отличающихся между собой культурой, историей и политическим опытом, уже давно сформировались свои системы здравоохранения. Понятно, что регулярно возникают вопросы о их достоинствах и недостатках при решении конкретных задач.
За последнее время в Европе проводилось много реформ, направленных на улучшение систем здравоохранения. Поиски оптимальных решений стали причиной выработки более обоснованной политики в области здравоохранения.
В связи с расширением ЕС стало понятно, как сильно отличаются модели охраны здоровья в странах-членах. В первую очередь это касается новых членов и старожилов. При этом Евросоюз не выдвигает жестких требований к организации системы здравоохранения государств, желающих вступить в содружество. Основное – чтобы все слои населения, независимо от их места проживания и платежеспособности, могли получить медицинскую помощь.
В Договор о ЕС внесен параграф «Р», предусматривающий, что Европейский Союз будет содействовать достижению высокого уровня защиты здоровья. Затем Маастрихтский договор включил здравоохранение в реализацию всех остальных политик ЕС и придал этому направлению новые функции, которые дополняют усилия стран ЕС.
Эти «дополняющие усилия» главным образом направлялись на координацию:
- мер по установлению высоких стандартов качества и безопасности медицины (пересадки органов, переливания крови и пр.);
- мер в ветеринарной и фитосанитарной области с целью защиты здоровья людей;
- стимулирующих мер (incentive measures) по защите и улучшению здоровья населения.
При этом все подобные «дополняющие меры» ЕС исключали какую-либо гармонизацию здравоохранительного законодательства государств-членов. Таким образом, основная компетенция и главные усилия в сфере здравоохранения находились и продолжают находиться в странах-членах, а ЕС только дополняет эти усилия, например, предотвращает «перенос» инфекции через границы, ускоряет «движения» пациентов, сокращает различия в качестве медицинского обслуживания и услуг и др.
Страны ЕС обязаны гарантировать право своих граждан на получение качественной медпомощи в других странах-членах. Права и обязанности, как пациентов, так и персонала медицинских учреждений должны быть прописаны законодательно. Пациентам гарантируется право на свободный выбор лечебно-профилактического учреждения и лечащего врача.
Особое внимание уделяется системе защиты прав медперсонала. Зачастую она обеспечивается профессиональными общественными организациями врачей и медсестер.
Мощным фактором в системе здравоохранения многих развитых стран Европы является обязательное социальное государственное медицинское страхование.
