22.45. Понятие о внутренней картине болезни. Структура внутренней картины болезни.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

   Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательства психолога и/или психотерапевта.

     Больной – это, прежде всего человек, а в человеке в сложном единстве и взаимообусловленности объединены  организм и личность.

     В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения болезни в переживаниях больного, что определяют как внутреннюю картину болезни.

     Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения человека, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт и впечатления. Большую роль играют прошлое больного, возможно, подобные же заболевания, операции. Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, связанный с тем же заболеванием у других членов семьи.

     Какую же цену имеет болезнь для больного? Большей частью она бывает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно или подсознательно. Важно, чтобы медицинский работник знал о таком отношении пациента к болезни и избирал соответствующий психологический подход к больному.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВКБ:

1. Возраст.
2. Пол.
3. Профессия.
4. Семейное положение.
5. Характер болезни.
6. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

среда, в которой происходит болезнь;

1. Преморбидная личность (личность до заболевания):

• степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования;

1. Определяемые пациентом «выгоды» болезни.
2.  Тип реагирования на болезнь.

10. Воспитание и мировоззрение пациента.

11. Психологические защитные механизмы.

       Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

УРОВНИ ВКБ:

1. Чувственный.
2. Эмоциональный.
3. Интеллектуальный.
4. Мотивационный.

ТИПЫ СОМАТОНОЗОГНОЗИЙ

1. Нормосоматонозогнозия
2. Гиперсоматонозогнозия
3. Гипосоматонозогнозия
4. Диссоматонозогнозия

Типы реакций на заболевание:

- гармоничный;

- анозогнозический;

- тревожный;

- эргопатический;

- истероидный;

- паранойяльный;

- апатичный;

- меланхоличный;

- сенситивный

Патологические типы отношения к болезни

- депрессивная;

- фобическая;

- истерическая;

- ипохондрическая;

- анозогнозия