Обязательное медицинское страхование /ОМС/ является важной составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств фондов ОМС в объемах и на условиях соответствующих программ обязательного медстрахования / федеральной и территориальных/.
Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов разных уровней, других фондов, изъятию не подлежат.
Источниками формирования фондов ОМС являются следующие:
1) страховые взносы хозяйствующих субъектов всех форм собственности /включая индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица/ в виде фиксированной доли единого социального налога /взноса/;
2) ассигнования из бюджетов на выполнение программ ОМС;
3) добровольные взносы юридических и физических лиц;
4) средства от капитализации временно свободных денежных средств фондов ОМС;
5) другие источники, не запрещенные законами РФ.
Свыше 95% средств фондов ОМС создаются за счет страховых взносов хозяйствующих субъектов. Контроль за полнотой и своевременность перечисления страховых взносов в виде доли единого социального налога с 1 января 2001 г. возложен на налоговые органы РФ. Они же осуществляют регистрацию плательщиков и ведут учет поступлений указанных платежей.
Средства фондов ОМС используются на следующие цели:
1) на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам;
2) финансирование целевых медицинских программ /федеральной и территориальных/;
3) на подготовку и переподготовку специалистов для сферы медицинского страхования;
4) развитие научных исследований в области медицинского страхования»;
5) улучшение материально-технического оснащения учреждений здравоохранения;
6) компьютеризацию учреждений системы ОМС, содержание исполнительной дирекции и ее территориальных учреждений;
7) другие расходы, предусмотренные действующим законодательством.
Всем гражданам России по месту жительства или работы выдается страховой медицинский полис, по которому граждане получают бесплатно гарантированный минимум медицинских услуг. В его объем входят следующие виды услуг:
- скорая медицинская помощь;
-лечение острых заболеваний;
-обслуживание беременных женщин;
-медицинская помощь детям, инвалидам, пенсионерам и др.
За неработающих граждан /детей, учащихся, пенсионеров, безработных, зарегистрированных в центрах трудоустройства, и других категорий/ оплату медуслуг производят органы исполнительной власти с учетом территориальных /базовых/ программ ОМС.
Наряду с обязательным медицинским страхованием в России с 1 октября 1992г. введено добровольное медстрахование. Оно позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх установленных ОМС /например, санаторное лечение, массаж, отдельная палата и т.д./.Размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.
Добровольное медстрахование /как коллективное, так и индивидуальное/ производится на счет прибыли /дохода/ организации и личных средств граждан путем заключения договора.
Руководство деятельностью Федерального фонда ОМС осуществляет Правление и исполнительная дирекция. Территориальные фонды ОМС создаются по решению органов власти субъектов РФ для финансирования территориальных программ ОМС. Руководство территориальными фондами осуществляют правление фонда и исполнительный директор. Состав Правления территориального фонда утверждает Законодательной орган власти субъекта Федерации.
Для выполнения своих функций территориальный фонд ОМС может создавать свои филиалы в городах и районах. Контроль за деятельностью фондов ОМС осуществляет ревизионная комиссия.
Отчеты о доходах и расходах федерального фонда ОМС представляются Правительству РФ, а затем направляются в Государственную Думу РФ.
