СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
У больной А., 21 г., на 14 день после родов появились боли в левой молочной железе, повысилась температура до 38. В левой молочной железе определяется болезненный инфильтрат.
1.Какое заболевание развилось у больной?
2.Какие лабораторные и инструментальные исследования следует провести, ожидаемые результаты?
3.Назначьте консервативное лечение.
4.Какие клинические симптомы укажут на неэффективность назначенной терапии и развитие в железе абсцедирования и каким методом исследования это можно подтвердить?
5.Определите лечебную тактику, метод обезболивания при гнойном мастите.
6.Назовите основные этапы операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1
1. Острый лактационный мастит.
2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Анализ мочи – без патологии.
УЗИ: инфильтрат в левой молочной железе.
3. Сцеживание молока, фиксация молочной железы, антибиотики, УВЧ: N10
4. - озноб с повышением температуры до 39-40°С.
- усиление болей в области поражения
- появление симптомов флюктуации при пальпации инфильтрата
- УЗИ: определяется инфильтрат с жидким содержимым в центре.
5. Больной показана операция под общим обезболиванием, вскрытие абсцесса, иссечение некротических тканей, дренирование полости гнойника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больная М., 27 л жалуется на боли в левой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В анамнезе – неоднократно лечилась по поводу аднексита. При пальпации в верхне-внутреннем квадрате железы отмечается уплотнение ее ткани и опухолевидное образование в диаметре 3 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет. Кожа над образованием берется в складку.
1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3.Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить и их результаты, характерные для окончательного диагноза?
4.Сформулируйте окончательный диагноз.
5. Назначьте лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2
1. Левосторонняя мастопатия.
2. - рак молочной железы,
- киста левой молочной железы,
- фиброаденома молочной железы.
3.1 Клинический анализ крови, мочи – патологии нет.
3.2 Маммография – затемнение диффузного характера с мелкими очагами просветления.
3.3. УЗИ: гиперэхогенные структуры с неровными контурами.
3.4. Пункционная биопсия – картина фиброзно-кистозной мастопатии.
4. Кистозно-фиброзная мастопатия, узловая форма.
5. Оперативное – секторальная резекция молочной желзы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Больная К., 44 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно. Больная имеет одного ребенка. Менструальная функция сохранена. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре определяется втяжение соска. В верхне-наружном квадрате железы пальпируется опухоль размером 3х2 см, плотная, мало болезненная, смещаемая. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Какой предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомы надо проверить при этом и их результаты.
3. Какие лабораторные и специальные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза, их результаты?
4. Сформулируйте окончательный диагноз.
5. Укажите тактику лечения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3
1. Рак левой молочной железы.
2. Фиброаденома молочной железы, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, липома, аденома.
Необходимо проверить следующие симптомы:
- симптом Кенига
- симптом «площадки»
- симптом «лимонной корки»
- симптом умбиликации
- патологические выделения из соска.
Все симптомы будут положительные при раке железы.
3.1 Клинический анализ крови, мочи – патологии нет.
3.2 УЗИ: опухоль в молочной железе с вариабельностью эхогенных признаков, что зависит от морфологической характеристики опухоли.
3.3 Маммография – определяется образование в молочной железе, кальцинаты.
3.4 Пункционная биопсия – в пунктате одна из гистологических форм рака молочной железы.
4. Рак левой молочной железы, T2N0M0.
5. Больную необходимо отправить в онкодиспансер.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Больная П., 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в правой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно, 2 недели назад. Больная имеет 2 детей. Менструальная функция сохранена. Правая молочная железа обычных размеров. В верхне-наружном квадрате железы пальпируется опухоль размерами 3х4 см, плотная, безболезненная, смещаемая. В правой подмышечной области определяется один увеличенный лимфоузел. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Какое заболевание развилось у больной?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомынеобходимо проверить, ожидаемые результаты?
3. Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и их результаты?
4. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить, направляя больного на операцию?
5. Сформулируйте окончатьельный диагноз с указанием стадии процесса и клинической группы.
6. Определите лечебную тактику.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4
1. Рак левой молочной железы.
2. Фиброаденома молочной железы, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, липома, аденома.
Необходимо проверить следующие симптомы:
- симптом Кенига
- симптом «площадки»
- симптом «лимонной корки»
- симптом умбиликации
- патологические выделения из соска.
Все симптомы у данной больной будут положительные.
3. Маммография – тень опухоли с лучистыми тяжами по периферии, кальцинаты. Пункционная биопсия опухоли – одна из гистологических форм рака молочной железы. Цитологическое исследование – атипические клетки в выделениях из соска.
4. Клинический анализ крови, мочи, свертываемость крови. Биохимическое исследование крови (билирубин, сахар крови, мочевина, креатинин, общий белок). Рентгенграфия грудной клетки, УЗИ печени, ЭКГ, консультация терапевта.
5. Рак правой молочной железы, T2N1M0.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Больная К., 33 лет, жалуется на боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы в вертикальном положении обнаруживается опухолевидное образование размером 2х2 см, безболезненное, подвижное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны внутренних органов нет.
1. Какой предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомы надо проверить при этом и их результаты.
3. Какие специальные методы исследования необходимо выполнить для подтвердения диагноза и их результаты?
4. Укажите тактику лечения.
5. Назначте предоперационное обследование.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5
1. Узловая форма фиброзно- кистозной мастопатии.
2. - рак молочной железы,
- фиброаденома молочной железы.
- липома молочной железы.
Необходимо проверить следующие симптомы:
- симптом Кенига
- симптом «площадки»
- симптом «лимонной корки»
- симптом умбиликации
- патологические выделения из соска.
Все симптомы у данной больной будут отрицательные.
3. Маммография: очаговое затемнение в молочной железе, могут быть кальцификаты. Биопсия – морфологическая картина мастопатии.
4. Лечение оперативное – секторальная резекция молочной железы.
5. Клинический анализ крови, мочи. Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар крови). Рентгенграфия грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Женщина 33 лет начала отмечать 2 месяца назад появление геморрагических выделений из соска правой молочной железы. Акушерский анамнез не отягощен. Имеет одного ребенка. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. При осмотре молочные железы и их соски не изменены, при пальпации нечетко пальпируется опухоль диаметром до 1 см. в толще железы под соском. При надавливании на правый сосок появляются кровянистые выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
1. Какие заболевания молочной железы могут быть у больной?
2. Какие симптомы, указывающие на рак молочной железы необходимо проверить?
3. Какие методы исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза, ожидаемые результаты?
4. Определите тактику лечения больной.
5. Опишите этапы операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6
1.1 Аденома
1.2 Фиброаденома
1.3 Рак Педжета.
1.4 Узловая мастопатия.
1.5 Гематома
2. Симптомы Кенига, «площадки», умбиликации и «лимонной корки».
3.1 УЗИ – узловое образование в толще железы. УЗИ не позволяет на 100% точностью установить характер патологического процесса.
3.2 Маммография – тени неправильной формы, могут быть кальцинаты. рентгенологический метод также не позволяет во всех случаях поставить окончательный диагноз.
3.3 Цитологическое исследование выделений из соска – можно обнаружить опухолевидные клетки.
3.4 Пункционная биопсия, но окончательно решает диагностическую проблему тотальная биопсия.
4. Плановое хирургическое лечение.
5. - Радиальный разрез кожи,
- Обнажение опухоли протока;
- Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей;
- Срочное гистологическое исследование опухоли
- При отсутствии злокачественного процесса ушивание раны.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
На прием к хирургу обратилась девушка 20 лет с жалобами на недоразвитие молочных желез. Находится на лечении у эндокринолога и гинеколога по поводу этого заболевания. Несмотря на консервативное лечение грудные железы не увеличиваются. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патологии не обнаружено. Обе молочных железы малых размеров, симметричны, при пальпации безболезненны. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
1. О каком заболевании можно думать у данной больной?
2. Назовите возможные пороки развития молочной желзы и соска.
3. Каким образом можно улучшить качество жизни этой пациентки?
4. Возможные осложнения операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7
1. Двухсторонняя гипомастия.
2.1 Политения – много сосков (обычно располагаются по молочной, идущей от подмышечной к половым органам).
2.2 Полимастия – много молочных желез.
2.3 Добавочная молочная железа (чаще всего ткань железы располагается в подмышечной ямке в виде подкожного опухолевидного образования, сосок отсутствует).
2.4 Гипертрофия молочных желез
2.5 Гиганитомастия
2.6 Мастоптоз
2.7 Ателия
2.8 Амастия
3. Имплантация силиконовых протезов под молочные железы.
4.1 Нагноение раны
4.2 Инфицирование протеза и его отторжение
4.3 Образование фиброзной капсулы
4.4 Повреждение капсулы протеза и распространение силикона по организму.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
На прием к хирургу обратился юноша 18 лет, с жалобами на увеличение левой молочной железы. Железа начала увеличиваться 3 года назад. Объективно определяется диффузное увеличение молочной железы. Болезненности при пальпации нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие исследования необходимо провести, ожидаемые результаты?
4. Определите лечебную тактику.
6. Возможный прогноз, если не оперировать.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8
1. Левосторонняя гинекомастия.
2. Доброкачественная опухоль.
Рак молочной железы.
Симптомы: Кенига, умбиликации, «лимонной корочки», «площадки», выделения из соска. Все симптомы – отрицательные.
3. Анализы крови и мочи в норме.
Мамография – тени неправильной формы, зачастую с микрокальцинатами.
УЗИ – эхографически сходна с мастопатией.
Пункционная биопсия – железистая мастопатия. Наблюдается расширение млечных протоков, очаги склерозирующего аденоза.
4. Хирургическое лечение: подкожная мастэктомия слева.
6. Развитие рака молочной железы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Появилось шелушение, эрозии в области соска. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре отмечается втяжение соска со сшелушиванием над ним эпидермиса. При пальпации в области соска определяется опухоль 3х2 см. В левой подмышечной области увеличенные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать.
3. Какие клинические симптомы характерны для рака молочной железы?
4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
5. Определите лечебную тактику.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты для лечения больной.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9
1. Болезнь Педжета (рак соска).
2. Узловая мастопатия, фиброаденома, аденома
3. Симптомы: Кенига, умбиликации, «лимонной корочки», «площадки».
4.1 Мамография – тень в области соска с отложением солей кальция.
4.2 УЗИ – гиперэхогенное образование без четких контуров.
4.3 Пункционная биопсия – аденокарцинома.
5. Больную направить в онкодиспансер. Показано комбинированное лечение (мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия и др.)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Больная К., 19 л., обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 7 дней назад. верхне-наружном квадранте левой молочной железы при пальпации определяется опухоль 2x2 см, плотная, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены.При надавливании на сосок выделений нет.
1. Какой предварительный диагноз считаете наиболее вероятным?
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?
3. Назовите клинические симптомы, характерные для рака молочной железы?
4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты?
5. Сформулируйте окончательный диагноз.
6. Укажите тактику лечения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №10
1. Доброкачественная опухоль левой молочной железы (фиброаденома).
2. - рак молочной железы,
- узловая мастопатия,
- фиброаденома,
- гематома,
- липома.
3. Симптомы: Кенига,
- «лимонной корки»,
- умбиликации,
- «площадки»,
- патологические выделения из соска.
4. Маммография – тень опухоли с четким наружным краем по периферии без инфильтративного роста.
УЗИ – опухоль в толще молочной железы с четкими ровными контурами.
Биопсия – фиброаденома.
5. Фиброаденома левой молочной железы.
6. Секторальная резекция молочной железы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
У больной А., 21 г., на 14 день после родов появились боли в левой молочной железе, повысилась температура до 38°. У больной можно заподозрить острый мастит.
1. Назовите причины и условия развития острого лактационного мастита.
2. Перечислите объективные симптомы, которые вы можете выявить при этом заболевании.
3. Напишите классификацию мастита по патологоанатомическим изменениям.
4. Напишите классификацию мастита по локализации.
5. Назначьте консервативное лечение больной с острым маститом в начале заболевания без абсцедирования.
6. Назовите клинические симптомы развития в железе абсцедирования?
7. Назовите основные этапы операции при абсцедирующем мастите.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №11
1. Проникновение инфекции через изъязвления и трещины сосков молочной железы, застой молока, снижение иммунитета.
2.1 Увеличение объема молочной железы, покраснение кожи, расширение поверхностной венозной сети, повышение местной и общей температуры, увеличение подмышечных лимфоузлов, участок уплотнения в молочной железе.
3.1 Серозная форма.
3.2 Острая инфильтративная.
3.3 Абсцедирующая.
3.4 Флегмонозная.
3.5 Гангренозная.
3.6 Хроническая инфильтративная.
4.1 Субареолярный
4.2 Интрамаммарный
4.3 Ретромаммарный
4.4 Антемаммарный
5. Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, УВЧ №10 на молочную железу, тщательное сцеживание молока из пораженной груди.
6. Озноб с повышением температуры до 39-40, усиление болей в области поражения молочной железы, появление симптома флюктуации при пальпации инфильтрата.
7. Вскрытие гнойника, иссечение некротических тканей, дренирование полости абсцесса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Больная К., 44 л., обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 6 месяцев назад. За медицинской помощью не обращалась. Больная имеет одного ребенка. Менструальная функция сохранена. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре определяется втяжение соска. В верхненаружном квадрате железы пальпируется опухоль 6x4 см, плотная малоболезненная, смещаемая. В левой подмышечной области имеется увеличенные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов – без патологии.
1. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие клинические симптомы необходимо проверить.
4. Какие данные можно получить при раке молочной железы? Какие исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза?
5. Определите лечебную тактику у данной больной.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12
1.1. Рак левой молочной железы.
2.1 Фиброаденома молочной железы.
2.2 Узловая мастопатия.
2.3 Хронический мастит.
3.1 Положительный симптом Кенига- опухоль не исчезает при пальпации железы в горизонтальном положении больной.
3.2 Положительный симптом «лимонной корочки» (отек кожи вследствие лимфостаза)
3.3 Положительный симптом умбиликации.
3.4 Положительный симптом «площадки».
3.5 Патологические выделения из соска.
4.1 Аспирационная биопсия опухоли молочной железы. (в пунктате можно обнаружить одну из гистологических форм рака молочной железы).
5. Больную необходимо направить в онкодиспансер для проведения комбинированного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Больная 33 л., жалуется на боли в правой молочной железе. Боли усиливаются в предменструальном периоде. В нижневнутреннем квадранте правой молочной железы в вертикальном положении обнаружено опухолевидное образование 2x2 см, безболезненное, подвижное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны внутренних органов нет.
1 . Назовите предварительный диагноз, который Вы считаете наиболее вероятным у данной больной.
2. Укажите у данной больной заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3. Перечислите клинические симптомы, которые необходимо проверить.
4. Назовите лабораторный и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить у данной больной для подтверждения диагноза.
5.Назовите данные, характерные для этого заболевания, которые могут быть получены при этих исследованиях.
6. Сформулируйте окончательный диагноз.
7. Укажите тактику лечения, основываясь на окончательном диагнозе.
8. Назовите объем операции на молочной железе у данной больной.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №13
1. Узловая форма мастопатии.
2.1 Рак молочной железы.
2.2 Фиброаденома молочной железы.
3.1 Симптом Кенига – пальпация ладонью в вертикальном и горизонтальном положении больной.
3.2 Положительный симптом «лимонной корочки» (отек кожи вследствие лимфостаза)
3.3 Положительный симптом умбиликации.
3.4 Положительный симптом «площадки».
3.5 Патологические выделения из соска.
4.1 Клинический анализ крови.
4.2 Клинический анализ мочи.
4.3 Пункционная биопсия.
5.1 Маммография – очаговое затемнение молочной железы.
5.2 УЗИ – очаговая гиперплазия железистого эпителия в виде узла в толще железы.
5.3 Биопсия: гиперплазия железистого эпителия.
6.1 Узловая форма мастопатии правой молочной железы.
7.1 Показано оперативное лечение.
