пользователей: 21265
предметов: 10469
вопросов: 178036
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

I семестр:
» 1
» 2
» задачи

Ситуационные задачи «Заболевания щитовидной железы».

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена ТАБ – пролиферирующий зоб.

  1. Определите лечебную тактику у больного.     
  2. Если Вы решили больного  оперировать, перечислите какие показания к операции при узловом зобе?
  3. Назначьте предоперационное обследование.
  4. Укажите объём операции и какие исследования следует выполнить в процессе операции?
  5. Если при окончательном гистологическом исследовании диагностирован рак (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы, какая должна быть лечебная тактика?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1

1.  Больному показана операция.

2.  Операция показана при размере узла более 3 см – при увеличении его в размерах более, чем на 5мм за 6 месяцев (при  условии, что УЗИ выполняется  на одном аппарате), – при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы (мужчины с одиночными узлами, наличие онкологических заболеваний у близких родственников, осиплость голоса, облучение головы и шеи в анамнезе)

3. Общеклиническое обследование: Клинический  анализ крови, мочи. –Длительность кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс. –Биохимические анализы (глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, ACT). Рентгенография грудной клетки и органов грудной клетки. Осмотр ЛОР-врача, ларингоскопия, ЭКГ, консультация терапевта

4. Субтотальная резекция левой доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием узлового, образования.

5. Больного необходимо направить в онкодиспансер. Показана операция – удаление оставшейся ткани левой доли с перешейком, удаление претрахеальной и околотрахеальной клетчатки с лимфоузлами, ревизия правой доли и клетчатки шеи справа.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотно-эластической консистенции в диаметре до 3 см.. Лимфоузлы шеи не увеличены

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования больной.

3. Какую информацию может дать рентгенография грудной клетки при заболевании Щитовидной железы?

4. С какой целью в настоящее время применяется радиоизотопное исследование при

заболеваниях щитовидной железы?

5. Назовите принятые этапы морфологического исследования железы.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2

 

1. Узловой зоб.

2. Общеклиническое: клинический анализ крови, мочи, глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, ЭКГ, уровень гормонов щитовидной железы. Рентгенография грудной клетки. Консультация ЛОР-врача.

3. Рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить загрудинный зоб или метастазы рака щитовидной железы по наличию дополнительных теней в средостении.

4. Радиоизотопное исследование по месту накопления изотопа (йод 131, технеций 99)

позволяет определить атипичное положение железы, дополнительные железы, судить о радикальности операции, выявить метастазы рака железы..

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), срочное гистологическое исследование во время операции, окончательное гистологическое исследование.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы.

1. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Назовите механизмы образования кист щитовидной железы.

4. Лечебная тактика при кистах железы.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3

1. УЗИ щитовидной железы – слабоэехогенное образование округлой формы с чёткими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью. В полости кисты иногда прослеживается крупная и мелкодисперсная взвесь.

2. Узловой зоб,

    Рак щитовидной железы,

    Аденома щитовидной железы.

3. Кисты образуются чаще вследствие кистозной либо геморрагической  дегенерации аденомы или аденоматозных узлов.

4. Пункция и склерозирование кисты. При продолжающемся накоплении содержимого -цистэктомия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

У больной 42 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени по классификации ВОЗ (2001). Выполнено УЗИ, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности), а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 8 мм. Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить и ожидаемые результаты?

3. Обоснуйте лечебную тактику если при ТАБ морфологическая картина пролиферирующего зоба. Лимфоидная инфильтрация ткани железы.

4. Какая лечебная тактика, если через 6 месяцев при УЗИ, выполненном на том же аппарате, узел в левой доле увеличился вдвое?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Хронический аутоиммуннй тиреоидит Хашимото, узловой зоб.

2. Общеклиническое обследование:

- Клинический анализ крови – несколько увеличена СОЭ;

- Клинический анализ мочи – норма,

- Определить уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 - снижение показателей ,

- Определить уровень ТТГ – увеличение показателей,

- Обзорная рентгенография грудной клетки - норма,

-Консультация ЛОР-врача для определения функции голосовых связок – норма.

3. Назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза, снизить уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу. Диспансерное наблюдение.

4. Больной показана операция со срочным морфологическим исследованием во время операции и, естественно, окончательным гистологическим исследованием.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспиряционная биопсия. Сделано цитологическое заключение – фолликулярная аденома.

1. Опишите  ультразвуковые признаки характерные для аденом щитовидной железы.

2. Назовите этапы морфологическому исследования щитовидной железы, а также преимущества и недостатки методов.

3. Назовите из какие клеток щитовидной железы образуются аденомы.

4. Обоснуйте лечебную тактику у этой больной.

5. Обоснуйте показанный объём операции у этой больной.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5

1. Аденомы трудно отличить от других узловых поражений. Чаще они визуализируются в виде гипер- , гипо-или изоэхогенных образований округлой или овальной формы с чёткими , ровными контурами.

2. -Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет определиться по тактике лечения, но возможно получение неинформативного материала, материал получаем из зоны укола. Результат зависит от квалификации врача-цитолога.,

   - Срочное гистологическое исследование время операции. Исследуются наиболее подозрительные участки. Не в 100% случаев можно установить истинную природу узлового образования, удается в 95%.

            - Окончательное гистологическое исследование: тщательно исследуются удаленные ткани уже после операции.

3. Источником аденомы являются А и В клетки.

4. Больной показана операция, так как клеточный состав аденом, особенно из В-клеток, трудно отличить от фолликулярного рака. Только окончательное гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз.

5. Правосторонняя гемиструмэктомия с удалением перешейка. Такое хирургическое вмешательство достаточно по объёму и в случае обнаружения фолликулярного рака – если окончательное гистологическое  исследование его обнаружит.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больная 51 года страдает тиреотоксикозом на протяжении 2 лет. Проводимое консервативное лечение не дает стойкой ремиссии. Полгода назад после пережитых неприятностей заболевание обострилось. В настоящий момент тиреотоксикоз средней степени тяжести. Врачом-эндокринологом больная направлена для хирургического лечения

1. Укажите основные направления предоперационной подготовки и по каким показателям будете определять готовность больной к операции?

2. Какой объём оперативного вмешательства показан больной?

3. Дайте определение понятия тиреотоксический криз и его причины.

4. Опишите клиническую картину тиреотоксического криза.

5. Основные принципы профилактики и лечения тиреотоксического криза.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6

1. Необходимо перед операцией добиться купирования тиреотоксикоза, стремиться перевести больного в эутиреоидное состояние. Назначаются тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол), транквилизаторы (валериана, элениум и др.) Нормализация сердечного ритма (бета-адреноблокаторы). Непосредственно перед операцией назначаются кортикостероиды.

2. Субтотальная резекция щитовидной железы.

3. Тиреотоксическим кризом называется критическое состояние, которое возникает у больного под влиянием провоцирующих факторов (операция на щитовидной   железе, роды и т.д.) и проявляется резким утяжелением метаболических, органных и системных симптомов тиреотоксикоза.

4. В первые, реже на вторые сутки после операции лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: появляется психическое и двигательное беспокойство, нарастает тахикардия, пульс достигает 150 и более ударов в минуту, мерцательная аритмия, одышка, признаки сердечной недостаточности. Часто формируется острый абдоминальный синдром. Может быстро наступить коматозное состояние.

5. Больных после операции помещают в палату интенсивной терапии и проводится:

-блокада синтеза тиреоидных гормонов (мерказолил, тирозол),

- симтоматическая блокада с помощью бета – адреноблокаторов (анаприлин),

- устранение корко-надпочечниковой недостаточности (гидрокортизон, преднизолон),

- снижение активности керликреин-каниновой системы (контрикал, гордокс),

- инфузионная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы)

- седативные, антигистаминные препараты, витамины, антибиотики.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образо­вания неровная, консистенция плотная.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести у больного, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику

5. Какие осложнения возможны во время операции?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7

1. Рак щитовидной железы

2.- Узловой нетоксический зоб.

- Тиреоидит Хашимото.

- Тиреоидит Риделя.

- Туберкулез щитовидной железы.

- Доброкачественные опухоли щитовидной железы

- Специфический лимфаденит шеи.

3. Общ. анализ крови – может быть анемия, повышенная СОЭ.

- УЗИ железы – не имеет специфических ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Заподозрить кар­циному можно по выраженной неровности и нечёткости контуров узла, инва­зии капсулы, а также по наличию метастазов в лимфоузлы шеи.

- Радиоизотопное сканирование - наличие "холодного" узла, наличие мета­стазов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - одна из гистологических форм рака щитовидной железы.

4. Хирургическое лечение.

5. Операция  - гемиструмэктомия с перешейком, удаление регионарных лимфоузлов.

- кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление паращитовидных желез.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспо­коит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа оп­ределяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими грани­цами. Легочная ткань без патологии.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диаг­ноза и ожидаемые результаты?

4. Какая тактика лечения показана этой больной?

5. Какое исследование необходимо выполнить во время операции?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8

1. Аберрантный тиреотоксический зоб.

2. Киста средостения; опухоль средостения.

3.УЗИ щитовидной железы – железа не увеличена, кровоток в пределах нормы.

УЗИ средостения – округлое образования по структуре похоже на  ткань щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование и исследование функции  щитовидной железы с радиоактивным йодом 131 -повышенное накопление йода131 в месте загрудинного образования. ТАБ – ткань щитовидной железы.

4. Больная подлежит оперативному лечению - удалению аберрантного зоба.

Во время операции необходимо выполнить интраоперационное  гистоло­гическое исследование для исключения рака щитовидной железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

 

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явле­ниями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день по­сле операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, губ, языка, чувство ползания мурашек. Затем появился сим­птом "руки акушера", боли в мышцах предплечий.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Как можно уточнить Ваше предположение?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

4. Опишите признаки передозировки паратиреодина.

5. Какие другие осложнения возможны и связаны с операцией.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9

 

1. Удалены паращитовидные железы. Клинические проявления гипопаратиреоза:

2.  Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлорида кальция.   Исчезновение после влива­ния имеющихся симптомов подтверждает    диагноз. Исследовать уровень кальция в крови – гипокальциемия (2,5 г/л норма).

3.  - Глюконат кальция 10% - 10,0 в/в .,1-3 р.в день или внутрь по 1 ст. ложке 5% р-ра 5-6 р.в день

- Паратиреоидин 1,0 по 1 мл в/м 1- 2 р. в сутки ежедневно или через день

4.Общая слабость, вялость, тошнота, рвота, диарея. Может  развиться резкая адинамия, мышечная атония, латаргия вплоть до комы.

5. - Повреждение возвратных нервов

- повреждение верхнего гортанного нерва

- тиреотоксический криз

- кровотечение

- нагноение раны

- тромбоэмболия лёгочной артерии

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

У больной Г., 35 лет, оперированной по поводу узлового нетоксического зоба на следующий день после гемиструмэктомии значительно измененилась фонация голоса.

1. О каком осложнении следует думать?

2. С чем может быть связано это осложнение?

3. Какой метод исследования необходимо выполнить больной для подтверждения диагноза? Ожидаемые результаты?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

5. Какой прогноз при данном осложнении в случае одностороннего и в слу­чае двустороннего повреждения?

6. Назовите возможные другие интраоперационные осложнения при опера­ции на щитовидной железе.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №10

1. Повреждение возвратного нерва с одной стороны.

2. Возможно не полное пересечение возвратного нерва, захват его в лигату­ру, полное пересечение нерва, сдавление гематомой, воспалительными тка­нями.

3. Ларингоскопия – односторонний паралич голосовых связок.

4.Лечение проводится с участием ЛОР-врача

- Препараты стрихнина; прозерин 1,0 п/к

- Витамины В1, В6 – 1,0 в/м х 1 р.д.

- Вибрационный массаж.

- Голосовые упражнения ( больного просят брать высокие ноты)

5. Прогноз зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. При полном его пересечении функция голосовой связки не восстановится.

6. – Кровотечение.

- Воздушная эмболия.

- Повреждение возвратного нерва.

- Удаление или повреждение паращитовидных желез.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Больная Н., 39лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала на Урале. Подобным за­болеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного пита­ния, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Приведите   классификацию зоба по функциональному состоянию щито­видной железы

4. Приведите классификацию по степеням увеличения щитовидной желе­зы.

5. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимы про­вести и ожидаемые результаты?

6. Укажите тактику лечения.

7.Дайте рекомендации больной при выписке.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №11

1.Эндемический диффузно-узловой эутиреоидный зоб 2 ст.

2.  - киста шеи,

-  рак щитовидной железы.

3 . –гипертиреоидный,

- эутиреоидный,

- гипотиреоидный.

4. В2001г. принята ВОЗ клиническая классификация размеров зоба:

- 0 степень – зоба нет

- 1 степень – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца больного, зоб пальпируется, но не виден на глаз.

- 2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз.

5. Общий анализ крови, мочи - без патологии.

-R-скопия грудной клетки с контрастированием пищевода - без патологии.

-анализ крови на сахар - норма

- анализ крови на свертываемость, кровоточивость - норма,

- ЭКГ - норма,

-УЗИ - диффузное увеличение обеих долей, наличие узлов.

-ларингоскопия - без патологии.

-ТАБ - одна из гистологических форм зоба (коллоидный, пролиферирующий)

6. Показано оперативное лечение - резекция железы, т.к. имеются признаки сдавления органов шеи.

7..Больной необходимо наблюдаться у врача - эндокринолога. Определять уровень гормонов щитовидной железы при наличии гипотиреоза применять гормоны щитовидной железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Больная К., 34 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физ. нагрузке, утолщение шеи (появилось в последние 6 месяцев), раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю веса до 10кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении. Объективно: больная пониженно­го питания с выражением "застывшего испуга " на лице. Пульс 120 уд\мин, АД 130\70 мм рт ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена рав­номерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безбо­лезненная, смещается при глотании.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие специальные исследования необходимы для подтверждения диагно­за и ожидаемые результаты?

3.Охарактеризуйте степени тяжести заболевания.

4.0пределите лечебную тактику.

5.Какая операция и когда показана?

6. Какое возможно тяжелое осложнение в послеоперационном периоде.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12

1. Диффузный токсический зоб 2 степени.

Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. - УЗИ – диффузное увеличение железы, неровность контуров, гиперваскуляризация.

- Рентгенография грудной клетки - может быть аберрантный зоб

- Исследование гормонов щитовидной железы - повышение уровня гормо­нов ТЗ, Т4, снижение содержания тиреотропного гормона.

3. – Легкая – не резко выражена симптоматика,  увеличение желе­зы. Пульс до 100 уд\мин.

- Средняя – выраженная симптоматика. Пульс до 120 уд/мин. Значительное снижение массы тела (8-10 кг)

- Тяжелая – резко выражены симптомы. Пульс 120 уд/мин и выше нередко с аритмией. Резкое снижение массы тела, бессоница.

4. Стационарное лечение под контролем эндокринолога (тиреостатические препараты, седативные, снотворные, сердечные и др.).

5.При неэффективности консервативной терапии показана субтотальная резекция щитовидной железы.

6. Тиреотоксический криз.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Больная М., 35 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: узловой тиреотоксический зоб 2 степени. В левой доле узел 3x5 см, который интенсивно захватывает радиоизотоп.

Больная в течение года лечится у эндокринолога. После отмены тиреотоксических препаратов быстро наступает рецидив тиреотоксикоза.

1.Каковы показания к оперативному лечению при узловом тиреотоксическом зобе?

2.Какая операция показана больной?

3.Возможные осложнения во время операции.

4.Назовите клинические признаки повреждения возвратного нерва.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №13

1. Отсутствие стойкой ремиссии при консервативном лечении.

2.  Резекция левой доли щитовидной железы.

3. - кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление или повреждение паращитовидных желез.

4. При одностороннем повреждении изменяется фонация голоса, при дву­стороннем – закрывается голосовая щель и развивается асфиксия, что требует выполнения трахеостомии. Трахеостомическая  трубка  может  остаться на всю жизнь.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Больная С, 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом. Щитовидная железа значительно увеличена, имеются симптомы сдавления органов шеи. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает поте­рю веса (6 кг за 6 мес.) пульс 132 уд/мин. Направлена эндокринологом в клинику на операцию.

  1. Обоснуйте показания к операции.
  2. Какая операция показана?
  3. Основные принципы предоперационной подготовки.
  4. Критерии, определяющие подготовленность больной к операции.
  5. Метод обезболивания.
  6. Противопоказания к операции.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №14

1. Наличие симптомов сдавления шей, неэффективность консервативной терапии, непереносимость тиреостатических препаратов.

2. Субтотальная субфасциальная  резекция щитовидной железы.

3. стационарное лечение

- психологическая подготовка,

- высококалорийное питание,

- медикаментозное лечение: мерказолил, (тирозол) микродозы йода, седативные, снотворные препараты, анаприлин.

4.  - улучшение общего состояния,

- хороший сон,

- прибавление массы тела

- нормализация частоты пульса до 80-100уд\мин. (эутириоидное состояние)

5.Интубационный наркоз.

6. -  наличие необратимых изменений со стороны печени, почек, сердечно­сосудистой системы, которые не удается устранить в процессе лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму ОРЗ. Уже в периоде выздоровления появилось  чувство давления в области шеи слева.  Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы увели­чена, плотная, резко болезненная.

  1. Какое заболевание можно заподозрить?
  2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг­ноз?
  3. Какие лабораторные и   инструментальные исследования будут подтвер­ждать диагноз и их  результаты?
  4. Укажите лечебную тактику.
  5. Возможные исходы заболевания.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №15

1. Острый тиреоидит.

2. - острый струмит,

- первично хроническими  тиреоидитами (лимфоидный тиреоидит Хошимото, фибррзный тиреоидит Риделя),

3. – Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилёз, палочкоядерный сдвиг.

- Клинический анализ мочи – норма

- УЗИ – увеличение размеров левой доли, снижение её эхогенности, увеличение общего количества визуализируемых сосудов.

4. Антибиотики, десенсибилизирующая терапия, иммуностимуляторы, общеукрепляющая терапия.

5. Острый тиреоидит встречается очень редко вследствие обильного кровоснабжения железы. Чаще быстрое выздоровление, редко – абсцедирование.


27.01.2015; 14:27
хиты: 2249
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь