Острый панкреатит — заболевание, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.
Клиника.
1.резкие , постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие боли), тошноту, многократную рвоту.
2.при отечной форме: бледность кожных покровов, легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите), легкий цианоз, Ps N или ускорен. Температура — норм.
3. Живот обычно мягкий, все отделы участвуют в акте дыхания.
4.Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный.
5. Симптом Грея Тернера- на левой боковой стенке живота появляются синюшные, иногда с желтоватым оттенком пятна.
6. С-м Куллена - следы рассасывания кровоизлияний в области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки(геморрагическом панкреатите) Такие же пятна могут наблюдаться в области пупка.
7. Перкуторно определяется высокий тимпанит над всей поверхностью живота.
8. Пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) болезненная - симптом Мейо-Робсона.
9.Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.
10. Перистальтические шумы в начале развития панкреатита ослаблены, исчезают по мере прогрессирования патологического процесса и появления перитонита.
11. При очень тяжело протекающем панкреатите развивается синдром системного ответа на воспаление,возникает дыхательная недостаточность, проявляющаяся увеличением частоты дыхания, респираторным дистресс-синдромом взрослых (интерстициальный отек легких, накопление транссудата в плевральных полостях), ССН (гипотензия, частый нитевидный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение ОЦК, ЦВД, МО и УО сердца, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточность (динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит).Наблюдают расстройство психики: возбуждение, спутанное сознание.
12. Функциональные нарушения печени проявляются желтушной окраской кожных покровов. При стойкой обтурации общего желчного протока возникает механическая желтуха с повышением уровня билирубина, трансаминаз, увеличением печени.
Диагностика. БХ крови при остром: повышение ур-ня билирубина, повышение амилазы и липазы. При тотальном: снижение амилазы. Для ранней д-ки опр-ют: эластаза, фосфолипаза А, трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза. КОС — ацидоз → гиперкалиемия. Снижение Ca → жировой панкреанекроз NB!!! Ca N – 2, 10 — 2, 65 ммоль/л.
УЗИ показывает:
1. увеличение объема
2. снижение эхогенности ткани железы и
уменьшение степени отражения сигнала.
3.выявляют нерезко ограниченные участки пониженной эхогенности или полного отсутствия эхосигнала.
4.Распространение некроза за пределы поджелудочной железы "дорожки некроза", а также абсцессы и ложные кисты.
КТ:
1.выявить диффузное или локальное увеличение размеров железы.
2. отек
3.очаги некроза
4.скопления жидкости
5. изменения в клетчатке, «дорожки», кисты, абсцессы. МРТ тоже самое.
R-графия: а)изолированную дилатацию поперечной ободочной кишки, сегментов тощей и двенадцатиперстной кишки, прилежащих к поджелудочной железе. б) рентгеноконтрастные конкременты в желчных путях, в протоке поджелудочной железы или отложения кальция в ее паренхиме. в) при объемных процессах в поджелудочной железе (ложные кисты, воспалительные инфильтраты, абсцессы) наблюдается изменение расположения (оттеснение в стороны) желудка и двенадцатиперстной кишки. г) паралитическая непроходимость кишечника.
Эзофагогастродуоденоскопия: при желудочно-кишечном кровотечении из острых эрозий и язв, являющихся осложнениями острого (чаще всего деструктивного) панкреатита.
Лапароскопия: при неясном диагнозе, при необходимости установки дренажей, позволяет увидеть очаги стеатонекроза, вспалительные изменения брюшины, желчного пузыря, проникнуть в полость малого сальника и осмотреть поджелудочную железу.
ЭКГ: для диф. д-ки с ИМ.
Критерии Ренсона: в начале болезни возраст (более 55 лет), лей свыше 16 000, глю свыше 200 мг%, ACT свыше 250, ЛДГ сыворотки свыше 350 и.е./л. В течение 24 ч, являются: снижение гематокрита более чем на 10%, нарастание мочевины крови более 8 мг%, Ca менее 8 мг/л, р02 артериальной крови менее 60 мм рт.ст., дефицит оснований свыше 4 мэкв/л, определяемая секвестрация жидкости более 600 мл. Морбидность и летальность коррелируют с числом выявленных критериев. Вероятность летального исхода при наличии 0—2 критериев равна 2%, при 3—4 критериях — 15%, при 5—6 критериях — 40% и при 7—8 критериях — до 100%. Более сложной, но зато более универсальной является шкала АРАСНЕ.
Дифференциальная диагностика.
1.с тромбозом мезентериальных сосудов.
2. ИМ(по экг и узи)
3. О. холецистит(хар-е симптомы)
4. Почечная колика
5. Прободная язва желудка и 12пк(по клинике)
6. расслаивающая аневризма аорты(по клинике и лаб, инстр данным)
7. странг-я тонкокишечная непроходимость.
Осложнения.
1)гиповолемический шок;
2)полиорганная, в том числе острая почечная, недостаточность.
3)плевролегочные осложнения, проявляющиеся дыхательной недостаточностью.
4)печеночная недостаточность (от легкой желтухи до тяжелого острого токсического гепатита.
5)абсцессы поджелудочной железы и экстрапанкреатические абсцессы в забрюшинной клетчатке.
6)наружные свищи образуются на месте стояния дренажей или послеоперационной раны; внутренние свищи открываются в желудок, двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку;
7)распространенный гнойный перитонит.
8)кровотечения, возникающие вследствие аррозии сосудов.
Профилактика.
1.Диета.
2.Отказ от курения и алкоголя.
3. При ЖКБ своевременное лечение.
4. Системное диспансерное наблюдение в гастроэнтерологическом отделении, лечение амб/стац
5. Отказ от спорта.
6. Дых. гимнастика
