пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

I семестр:
» 1
» 2
» задачи

№ 34. О.панкреатит. Классификация. Этиология. Патогенез. Пат. анатомия. Профилактика.

Острый панкреатит — заболевание, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

Классификация.

По характеру изменений:

1.Отечный или интерстициальный(незначительное повреждение клеток)

2.Жировой панкреонекроз.

3.Геморрагический панкреонекроз(обр-ся обширный отек в забрюшинной клетчатке с геморрагическим выпотом в брюшной полости)

4.Смешанный

В зависимости от распространенности процесса:

1.очаговый

2.субтотальный

3.тотальный

По клиническому течению:

1. абортивное

2. прогрессивное

По фазам течения тяжелых форм острого панкреатита выделяют:

1. Период гемодинамических нарушений — панкреатогенного шока,

2. Функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов

3. Период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней.

Этиология.

Факторы:

1.механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);

2.нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии);

3.токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).

 Основной этиологический фактор — аутолиз паренхимы поджелудочной железы, возникающий обычно на фоне:

1.гиперстимуляции экзокринной функции

2.частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка,

3.повышения давления в вирсунговом протоке,

4. рефлюкса желчи в вирсунгов проток.

5.чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи, алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди.

Патогенез. Активация панкреатических ферментов → ферментативный аутолиз ткани железы → реактивное воспаление →

a)активация протеолитических ферментов → геморрагический панкреатит.

б)активация липолитических ферментов(фосфолипаза А и липаза) → Жировой панкреонекроз.

Патологическая анатомия.

Отечный панкреатит -  обнаруживаются микроскопические очаги некроза. В связи с отеком поджелудочная железа увеличивается в объеме. У большинства больных развитие патологического процесса останавливается на этой стадии.

Прогрессирующий - развивается макроскопически заметный жировой некроз, поджелудочная железа  плотная, на разрезе имеет пестрый вид из-за множественных очагов некроза. Клеточные элементы в этих очагах не дифференцируются, вокруг лейкоцитарная инфильтрация тканей, перифокальное асептическое воспаление. В очагах жирового некроза  образуются глыбки кальциевых мыл (кристаллы жирных кислот). Они имеют мутный беловатый цвет (стеариновые бляшки). В брюшной полости обычно имеется мутный серозный экссудат, в плевральных полостях — сочувственный плеврит с небольшим количеством серозного выпота.

Геморрагический -  поджелудочная железа увеличена, плотная, с очагами кровоизлияний вокруг мелких сосудов, багрово-черного цвета. На разрезе чередование очагов некроза темно-красного цвета с участками жирового некроза и неизмененной паренхимы, в брюшной полости — геморрагический экссудат. Висцеральная и париетальная брюшина тусклые (асептический перитонит). Тонкая и толстая кишка раздуты газом и скопившейся в просвете жидкостью.

Профилактика.

1.Диета.

2.Отказ от курения и алкоголя.

3. При ЖКБ своевременное лечение.

4. Системное диспансерное наблюдение в гастроэнтерологическом отделении, лечение амб/стац

5. Отказ от спорта.

 


11.06.2014; 22:02
хиты: 337
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь