Клиника:
Выделяют
-резидуальный,
-первично-хронический и
-хронический рецидивирующий аппендицит-является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, все клинические признаки имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются:
- тянущие боли,
-неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке.
-Больные отмечают диспепсические явления.
- Температура тела нормальная.
- При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области.
-Анализы крови и мочи в пределах нормы.
- При гистологическом исследовании удаленного в связи с резидуальным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического воспаления, рубцы, облитерацию просвета отростка
Диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.
Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям в правой, подвздошной -области или в правой половине живота,
-незначительным тянущим болям здесь же,
-диспепсическим явлениям.
Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний - язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнокаменной болезни.
Диагностика хронического аппендицита
- рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.
- колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.
- Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците без выраженных изменений.
Дифференцировать:
- от неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, -заболеваний почек, печени и др.;
- хронических заболеваний почек (пиелиты, почечнокаменная болезнь);
- хронического холецистита – дуоденальное зондирование, холецистографию.
- У женщин исключают хронические заболевания придатков матки.
- от глистной инвазии и туберкулезного мезоаденита.
Лечение: показано хирургическое лечение -- аппендэктомия.
Доступ -- косопеременный в правой подвздошной области (Мак-Бурнея--Волковича--Дьяконова).
При неуверенности в точности диагноза предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную лапаротомию.
1 Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,
2 лигируют сосуды брыжейки отростка,
3 отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z-образными швами
4 Проверяют тщательность гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому тазу
5 Брюшную полость ушивают наглухо (При деструктивном аппендиците в брюшной полости целесообразно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после операционном периоде. При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно ретроградное удаление отростка - Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки.)
