пользователей: 21252
предметов: 10461
вопросов: 177855
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ


неотложная помощь при кровотечении из варикозно- расширенных вен пищевода

  • После установления топики кровотечения незамедлительно устанавливается зонд-обтуратор типа Блекмора-Сенгстакена. Предварительно проводят премедикацию в/м введением 1 мл 2% раствора промедола или 2 мл 0,5% раствора реланиума. В кардиальный баллон вводят 100-120 мл воздуха, в пищеводный баллон - 100-150 мл. С целью профилактики пролежней: на 30 минут кардильный баллон распускают через каждые 6 часов, пищеводный - через 4 часа. У больных из групп А и В зонд держат в течении 12 – 24 часов, а в группе С - до 72 часов.
  • После достижения гемостаза, проводится эндоскопическая склеротерапия (0,5–1% р-р этоксисклерона 2,0–3,0 мл интравазально и 1,0 мл паравазально).
  • После установление зонда Блекмора- Сенгстакена следует промывать желудок холодной водой до появления воды без примеси крови.
  • Инфузировать нитроглицерин (1% спиртовый раствор – 10 мг в 400 мл изотонического раствора). Скорость введения от 10 до 15 капель в минуту. Суточная доза 0,43 мг/кг. При необходимости препарат вводят в течении 2-3 суток. Обязательное условие - АД должно быть выше 90 мм.рт.ст.
  • Коррекцию гиповолемии проводят полиглюкином, желатинолем, свежезамороженной плазмой и альбумином.
  • Гемостатическая терапия по обычной схеме: свежезамороженная плазма, дицинон (этамзилат), хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновая кислота, контрикал, антигистаминные препараты.
  • В комплексную терапию следует включать: эритроцитарную массу (лучше отмытые эритроциты), сердечные гликозиды, глюкокортикоидные гормоны, витамины, АТФ, реополиглюкин, трентал (профилактика тромбогеморрагического синдрома). Для борьбы с метаболическим ацидозом 4% раствор гидрокарбоната натрия и  Н2  - блокаторы.
  • В целях профилактики рецидива кровотечения используется в-блокаторы (обзидан) в сочетании с нитропрепаратами (изокет, перлинганит, нитросорбит натрия).
  • Большое значение придается связыванию продуктов распада крови излившейся в кишечник  энтеросорбентами (энтеросгель, энтеродез и пр.).

Об эффективности проводимой терапии следует судить: по общему состоянию больного, пульсу, АД, влажности слизистых оболочек, окраске и влажности кожных покровов, интенсивности диуреза и показателям ЦВД, гемоглобина и гематокрита  


18.08.2014; 14:38
хиты: 427
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь