1. придать положение полусидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок; открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень, чтобы облегчить дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы.
2. Неотложный характер приобретают мероприятия при напряженном клапанном и двустороннем пневмотораксе, а также при гемопневмотораксе.
Для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения стараются снизить внутриплевральное давление путем плевральной пункции
- Аспирационную иглу обычно вводят во втором межреберье по средней ключичной линии по врехнему краю треьтего ребра.
- удаляют из нее не менее 500 - 600 мл воздуха. Иногда сразу после пункции методом Сельдингера можно ввести плевральный микродренаж, опустив ее конец во флакон с водой.
Подтверждением правильности расположения плеврального микродренажа служит поступление пузырей воздуха через воду (200 - 300 мл в стандартном флаконе и высота водяного столба 5 - 6 см) при каждом глубоком вдохе и при кашле. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного в поясничной области (подвязывают к носилкам). Экстренная госпитализация больного спонтанным пневмотораксом обязательна и должна быть проведена в отделение грудной хирургии или (при отсутствии такого отделения) - в общехирургическое.
Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.
Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят сразу же по поступлении больного в стационар. Расправляется ли пораженный легкий и решить дальнейшие тактики. Если не расправляется – торакоскопия или торакотомия.
Боль уменьшают введением морфина, фентанила, других наркотиков или анальгетиков. Если возможно, выполняют вагосимпатическую блокаду. Кашель подавляют мощными противокашлевыми препаратами (кодеин, тусупрекс, либексин и др.).
Codeine 15-60mg IM/IV with interval of 4-6hrs
Morphine sulfate Starting dose: 0.1 mg/kg IV/IM/SC
Maintenance dose: 5-20 mg/70 kg IV/IM/SC q4h; titrate to desired effect
In relatively hypovolemic patients: Start with 2 mg IV/IM/SC; reassess hemodynamic effects. Analgin 50% 1-2 мл IM/IV
