пользователей: 21265
предметов: 10469
вопросов: 178036
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ


терапия при кардиогенном шоке

догоспитальный этап

1. Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.

2. Проведение обезболивания, до приезда специализированной бригады, ненаркотическими анальгетиками (баралгин, трамал, кетарол и др.) для устранения болевого синдрома.

 Tramal 5%-2ml in amp. IV slow 50-100mg. Effect started after 15-30 min and last for 3-5 hours. 

 Ketorolec 3%-1ml in amp. IV bolus 30mg, repeat after 15-30 min with 15mg, max dose 120mg/day.

 Nitroglycerin (Nitro-Bid) 10-20 mcg/min IV infusion

3. Оксигенотерапия — проветривание помещения, при возможности кислородная подушка, обеспечивает дополнительную подачу кислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.

4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.

- Check ABC, Intubate if necessary.

- Оксигенотерапия, continue monitoring of vital signs.

- Пункция центрального вена – подключичного или бедренного

- IV fluid with control of central venous pressure

         – коллоид (Polyglucin, Stabisol, Infukol HES, Refortan) mainly!!!

- кристаллоид (NaCl 0.85%, Disol, Trisol)

- ECG if not yet taken to prepare the emergency team at the hospital.

- Correction of arrhythmia (гемодинамические значимые)

- Medication

 

A. Симпатомиметические амины

• Добутамин (селективный b1-адреномиметик с положительным инотропным эффектом и минимальным положительным хронотропным эффектом, т.е. эффект увеличения ЧСС выражен незначительно) в дозе 2,5–10 мкг/кг/мин ВВ

Dobutamine (Dobutrex) 5-20 mcg/kg/min IV continuous infusion

или

• Допамин (обладает более выраженным положительным хронотропным эффектом, т.е. может увеличить ЧСС и соответственно потребность миокарда в кислороде, несколько усугубив тем самым ишемию миокарда) в дозе 2–10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2–5 мин до 20–50 мкг/кг/мин ВВ

Dopamine (Intropin) 5-20 mcg/kg/min IV continuous infusion; increase by 1-4 mcg/kg/min q10-30min to optimal response (>50% of patients have satisfactorily responses with doses <20 mcg/kg/min)

или

• Норэпинефрин в дозе 2–4 мкг/мин (до 15 мкг/мин), хотя он, наряду с усилением сократимости миокарда, в значительной степени увеличивает ОПСС, что также может усугубить ишемию миокарда.

или

B. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (Altenatives)

• Milrinone (Primacor) Loading dose: 50 mcg/kg IV over 10 min
Continuous infusion: 0.375-0.75 mcg/kg/min IV

или

• Inamrinone - formerly amrinone (Inocor) Initial bolus: 0.75 mg/kg IV slowly over 2-3 min
Maintenance infusion: 5-10 mcg/kg/min IV; not to exceed 10 mg/kg; adjust dose according to response

 

5. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол).

• Morphine sulfate (Duramorph, MS Contin) Starting dose: 0.1 mg/kg IV/IM/SC
Maintenance dose: 5-20 mg/70 kg IV/IM/SC q4h; titrate to desired effect
In relatively hypovolemic patients: Start with 2 mg IV/IM/SC; reassess hemodynamic effects.

6. Обязательная госпитализация, но только после выведения из кардиогенного шока II–III степени. Транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой скорой помощи. Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в ПИТ.


11.03.2015; 01:24
хиты: 155
рейтинг:0
Профессии и Прикладные науки
науки о здоровье
терапия (общая медицина)
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь