Тактика при неосложненным ГК
- обеспечить венозный доступ, пастоянный контроль АД, госпитализация.
- снижение АД постепенно на 15-25% от исходного или ≤160/110 в теч 12-24 ч.
- пероральные
если: 1. АД + тахикардия – Propanalol 10-40mg (effect after 30-45min for 6 hours)
2. при синдром отмены клонидина – Clonidine 0.075-0.15mg sublingual (effect after 10-30min for 6-12 hrs) Альфа-адреномиметики
3. при повышении ДАД или равномерно повышение САД и ДАД –
Captopril 12.5-25mg (effect after 30-60min for 12 hrs) ACE inhibitors
or
Niphidipine 5-10mg (effect after 5-10min for 4-6hrs) calcium channel blockers (CCB)
and Furosemide 20mg Per Os in addition to the above drugs.
Тактика при Осложненным ГК
ABC – Airway (санация дых пути), Breathing (обеспечить кислород) and Circulation (венозные доступ)
Проводить ДД подход к выбору тактику
Леч ГК, осложненный острым коронарным синдромом (ОКС)
1. Купирование болевого приступа, увеличение кровоснабжения миокарда и снижение АД.
Nitroglycerin – repeat every 5-10 min or IV (5-10mcg/min) with BP monitoring.
or
Propranolol – IV inject slowly over 1 min 0.1% 1ml, can be repeated at 2 min interval until a response is observe (Max 10mg for conscious patient)
or
Enalapril – IV inject slowly 0.625-1.25mg (if the previous drugs didn’t work.)
2. Леч по общ правилам ОКС
!!! Нельзя Нифедипин или гидралазин – as it lower the BP too fast and can cause inadequate blood supply to the heart!!!
Леч ГК, с осрой левожелудочной недостаточности
1. Купировать отек легких и снижение АД
Enalapril 0.625-1.25 mg IV slowly over 5 min in 20ml 0.9% NaCl.
Furosemide 20-100mg IV
!!! No B-blockers or clonidine
Леч расслоения аорты или разрывом аневризмы аорты
1. следует стремиться к быстраму снижению.
- Propranol 0.1% 1ml IV в начальной дозе. Повторяет каждые 3-5 мин.
* премениние Б-блокаторы дольжно предшествовать введению любые ЛС, которые могут вызвать тахикардия, включая нитраты.
- Nitroglycerine IV inf 2-5mcg/min
* если нет Б-блокаторы - Verapamil 2.5-5mg IV inj, repeat after 15-30min 5-10mg.
!!! No Nifidipine or Furacemide
Леч энцифалопатии или ОНМК
1. Enalapril IV inj 0.625-1.25mg
2. Diazepam 2-10 mg given 2-4 times daily. anti-anxiety medication in the benzodiazepine family
