Оказание неотложной помощи в несложных случаях, когда пострадавший принял снотворные недавно и еще глубоко не заснул, заключается в срочном неоднократном промывании желудка, а также в том, чтобы вызвать рвотные рефлексы. Внутрь дают активированный уголь, молоко, чтобы связать еще не всосавшиеся яды.
Если у пострадавшего отмечается неоднократная рвота, его следует положить на бок или повернуть голову в удобную сторону во избежание развития асфиксии. При остановке дыхания нужно проводить искусственное дыхание.
Тактика ведения Госпитализация в токсикологический центр
- Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ
- Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!).
- При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи
- В последующем - инфузионная терапия (кристалоиды – NaCl 400ml IV), форсированный диурез (Furosemide 40mg IV) в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме) – NaHCO3 Средняя доза от 2 до 5 mEg/kg вводится в течении 4-8 часов. При остановке сердца взрослым первоначально вводят 1mEg/kg и далее по 0,5 mEg/kg через каждые 10 мин. Для детей до2-х лет максимальная доза 8 mEg на кг массы тела в день.
(Not very effective in this case as Barbiturate bind with albumin in plasma, therefore, Hem sorption is the best treatment.)
- Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе
Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия.
Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил (Flumazenil) в/в (ромазикол, анексат) блокирующее бензодиазепиновые рецепторы
В/в (предварительно разбавив 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида). Начальная доза 0,2 мг внутривенно (для детей - 0,01 мг/кг массы тела). Затем через каждые 30 с вводят такие же дозы до достижения максимальной дозы 3 мг (1 мг для детей).
Неспецифическая лекарственная терапия
- Симпато-миметики При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)
- Антибиотикотерапия при пневмонии
- Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)
- Аналептики (кофеина, кордиамина, камфары, эфедрина) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
кофеин - П/к, по 1-2 мл 10-20% раствора (100-200 мг).
- метилксантин, оказывающий психостимулирующий и аналептический эффект.
Nikethamide (кордиамина) - по 1-2 мл 2-3 раза в сутки IV slow
- Аналептическое средство смешанного типа действия (стимуляция ЦНС, прямое и рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров).
Ephedrine – 20-50 мг (0.4-1 мл 5% раствора) в/в капельно, в 100-500 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы
- Симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.
Camphora - Подкожно по 1—2—5 мл. Аналептическое средство
