Тактика при легочном кровотечении (массивное кровохарканье)
Клинические проявления: выделение пенистой, обычно алой крови через носоглотку с лёгкими кашлевыми толчками либо наличие примеси крови в каждом плевке мокроты; иногда выделение крови непрерывной струёй. Одна доля излившейся крови откашливается, другая — рассасывается и частично остаётся в бронхах, суживая или закупоривая их просвет. Аспирационные ателектазы в дальнейшем приводят к развитию аспирационных пневмоний. Температура тела повышается обычно на 2-3 день после кровотечения (резорбционная + инфекционная лихорадка).
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
1. Немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.
2. Придать пациенту положение сидя или лёжа на больном боку (если известна сторона поражения) для предотвращения попадания крови в здоровое лёгкое.
3. Категорически противопоказано при пониженном АД на фоне кровотечения введение вазопрессоров; нецелесообразно использование хлорида кальция (вызываемое им расширение сосудов усиливает кровотечение); стандартно назначаемый викасол не является средством экстренного действия и бесполезен.
4. Начать внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов — средство борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком (полиглюкин, реополиглюкин).
– коллоид (Polyglucin, Stabisol, Infukol HES, Refortan) mainly!
- кристаллоид (NaCl 0.85%, Disol, Trisol)
5. Оксигенотерапия.
6. Можно ввести гемостатики общего действия:
- аминокапроновая кислота в/в 100 мл 5% раствора;
- этамзилат (дицинон) 12,5% раствор в/м или в/в 2–4 мл.
7. Можно назначить противокашлевые средства в низких дозах, чтобы не подавить полностью кашлевой рефлекс.
- Codeine 10-20mg IM/IV
В исключительных случаях при непреходящем мучительном кашле ввести
- Promedol 2% раствор 0,5-1 мл
8. При наличии боли купировать её внутримышечным введением. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.
- Analgin 50% 1-2 мл раствора и одновременно Diprazin 2,5% 1-2 мл.
В стационаре приглашаются
- Анестезиолог. Для адекватной вентиляции лёгких может понадобиться интубация трахеи.
- Эндоскопист для выявления источника кровотечения (иногда легочное кровотечение можно остановить через жёсткий бронхоскоп, но обычно требуется резекция кровоточащего сегмента или доли).
- Торакальный хирург. Резекция лёгкого показана при одностороннем кровотечении, если эмболизация кровоточащего сосуда невозможна или оказалась неэффективной либо если кровотечение угрожает шоком и дыхательной недостаточностью. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии неоперабельного рака лёгкого или тяжёлой диффузной патологии лёгких, которая препятствует удалению даже небольшой части лёгких.
Тактика при обычном кровохарканье
Первоочередная задача — установление нозологического диагноза. Не следует предпринимать активные попытки лечения кровохарканья, пока не будет точно известна его причина.
После сбора анамнеза и физикального осмотра можно назначить оксигенотерапию и дать малые дозы седативных препаратов, чтобы не подавить кашлевой рефлекс.
- Dimedrol 1% 1-5ml IV/IM
Первоначальная программа исследования включает в себя развёрнутый клинический анализ крови, параметры свёртывания крови, рентгенографию грудной клетки, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты. Дальнейший диагностический поиск строится на основании полученных результатов.
При кровохарканье лечат основное заболевание. Для симптоматического лечения можно назначить Tranexam (транексамовую кислоту, циклокапрон) по 250-500 мг 3-4 раза в сутки.
