Кетоацидотическая кома

Клиника

1. Прекоматозное состояние
   1. Сахарный диабет в анамнезе.
   2. Сильная жажда.
   3. Полиурия
   4. Боли в подложечной области
   5. Диспепсические явления
   6. Головные боли
   7. Отсутствие аппетита
   8. Запах ацетона из рта
2. I фаза комы
   1. Симптомы нарастают
   2. Сильные нервные возбуждения – бессонница, общ. беспокойства, судороги, дыхание Куссмаулья.
3. II фаза комы
   1. Резкое угнетение сознания – сонливость, безразличие.
4. Глубокая кома
   1. Полная потеря сознания
   2. Лицо розовое бедное
   3. Кожа сухая
   4. Тонус мышц и рефлексы снижены
   5. Рефлексы глазных яблок снижены
   6. Зрачки узкие
   7. Малый пульс, частый
   8. Снижение АД
   9. Гипотермия
   10. Олиго- / анурия
   11. Глубокое редкое дыхание с большими дых движениями сопровождается громким шумом.

Лечение

1. Регидратация 0,9% натрия хлорида (физ. раствор)
   1. 1-й ч – 1л в/в капельно
   2. 2-й ч 500мл
   3. 3-й ч 500мл
   4. Далее 300мл

За сут не более 6л

1. Инсулин
   1. 1 ч 10 ед в/в струйно инсулин короткого действия
   2. Далее 10 ед на 100 мл жидкости
2. Сахар проверяет
3. Если через 1 час снижение сахара до 14ммоль/л – то меняет физ. раствора на глюкозы.
4. Если сахар больше 14 ммоль/л то можно меняет снова на физ. раствора
5. Если сахар не меняет, доза инсулин повышает на вдвое
6. К 3-его часа вводит калии

К сыворотки 3-4  - Калии хлор 2г

К сыворотки 4-5 – калии хлор 1,5г

К сыворотки 5-6 – калии хлор 0,5г

1. Инфузия антибиотики при наличии инф
2. При шоке вводится мезатон
3. Вит С 5% - 10мл
4. Гепарин 5000ед 2р/сут
5. Нормализуется через 2-3 дня.